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ANESTESIA
PARA COLOCACION DE DRENAJE DE TORAX EN PEDIATRIA
Dres. G. López,
M. Brienza. Invitados: Cátedra de cirugía pediátrica. Prof.
Dr. O. Chavarría, Prof. Agdo. Dra. J. Westtein, Prof. Agdo. Dr.
R. Berazategui. Ex Prof. de Anestesiología Dr. M. Marx.
Departamento de Anestesiología - Hospital Pereira Rossell: Dr.
P. Ventós
Historia
Clínica
H.R. EDAD: 20
MESES SEXO: F PESO: 9390 GRS TALLA: 80.5 CM
PROCEDENTE DE FRAY
BENTOS
FI: 6/5/98.
COORDINADA PARA COLOCACIÓN DE DRENAJE DE TÓRAX.
EA: COMIENZA 20
DÍAS PREVIO AL INGRESO CON TOS CATARRAL, FIEBRE Y RECHAZO DEL
ALIMENTO. SE SOLICITA RX DE TX EN EL HOSPITAL DE FRAY BENTOS Y SE
DIAGNOSTICA NEUMOPATÍA IZQ. SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA EN BASE
A AMPICILINA I/V A DOSIS ADECUADAS.
A LOS 15 DÍAS DEL
TRATAMIENTO PERSISTE LA SINTOMATOLOGÍA Y AL EXAMEN FÍSICO
PRESENTA SINDROME EN MENOS EN LA MITAD INFERIOR DEL HEMITÓRAX
IZQ.
SE REPITE UNA RX
DE TX QUE MUESTRA DERRAME PLEURAL A IZQ Y NEUMATOCELE DE GRAN
TAMAÑO CON DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL A DER.
HEMOGRAMA: GB
11000 HB 8 gr/dl HTO 30% PLAQUETAS NORMALES.
AP: PRODUCTO DE
3ª GESTA, EMBARAZO GEMELAR, CESÁREA DE ELECCIÓN. SIN AP
PERINATALES A DESTACAR. BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
AL INGRESO A
BLOCK:
LÚCIDA,
PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA, VVP EN MSD PERMEABLE. POLIPNEICA, NO
CIANOSIS, NO TIRAJES.
PP: A LA
AUSCULTACIÓN SINDROME EN MENOS EN LA MITAD INF DEL
HEMITÓRAX IZQ.
CV: RR DE
140/MIN NO SOPLOS.
ABD:
DEPRESIBLE E INDOLORO.
OBJETIVO
DE ATENEO: DISCUTIR TÉCNICA ANESTÉSICA
CONCLUSIONES:
1) LA COLOCACION
DE UN DRENAJE DE TORAX EN UN NIÑO ES UNA URGENCIA Y A VECES UNA
EMERGENCIA SOBRE TODO EN PRESENCIA DE UN NEUMATOCELE CON
DESPLAZAMIENTO MEDIASTINAL O IMPORTANTE REPERCUSION RESPIRATORIA.
ESTO JUSTIFICA UNA VALORACION PREOPERATORIA RAPIDA POR PARTE DEL
ANESTESISTA.
2) LA MANIOBRA
DEBE SER REALIZADA SIEMPRE EN SALA DE OPERACIONES CON LA
PRESENCIA DEL ANESTESIOLOGO Y CON DISPONIBILIDAD DE MATERIAL DE
REANIMACION.
3) PARA LA
COLOCACION DEL DRENAJE EL NIÑO DEBE ESTAR APOYADO SOBRE LA MESA
QUIRURGICA EN DECUBITO LATERAL LO QUE FACILITA Y DA MAYOR
SEGURIDAD A LAS MANIOBRAS QUIRURGICAS.
4) CON RESPECTO A
LA MONITORIZACION SE DEBE CONTAR COMO MINIMO CON SATUROMETRIA DE
PULSO Y MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA.
5) ES UNA MANIOBRA
SENCILLA Y CORTA PERO MUY CRUENTA POR LO QUE REQUIERE ANALGESIA
ADECUADA Y POR TRATARSE DE NIÑOS ES NECESARIA LA SEDACION LO QUE
ADEMAS IMPIDE EL LLANTO QUE PUEDE POR SI MISMO AUMENTAR EL RIESGO
DE ROTURA DE UN NEUMATOCELE Y EMPEORAR LA SITUACION RESPIRATORIA.
6) CON RESPECTO A
LA TECNICA ANESTESICA PARA ESTE PACIENTE SE DESTACO LA
CONVENIENCIA DE MANTENER LA VENTILACION ESPONTANEA Y LA VIA AEREA
NATURAL PARA DISMINUIR EL RIESGO DE HIPERINSUFLACION DEL
NEUMATOCELE.
7) EN RELACION A
SI EL PROCEDIMIENTO DEBE HACERSE CON EL PACIENTE DESPIERTO O BAJO
ANESTESIA, SE CONCLUYO QUE UNA ANESTESIA INHALATOIRA BAJO MASCARA
CON SEVOFLUORANE SERIA LA MAS ADECUADA.
8) SE DESCARTO LA
ADMINISTRACION DE DROGAS I/V COMO OPIACEOS O BENZODIACEPINAS POR
EL RIESGO DE DEPRESION RESPIRATORIA Y LA UTILIZACION DE KETAMINA
POR EL RIESGO DE AUMENTAR LOS REFLEJOS DE LA VIA AEREA.
9) EN CUANTO A LA
ANALGESIA, LA MISMA SE LOGRA CON ANESTESIA LOCAL EN EL SITIO DE
PUNCION CON EL NIÑO YA DORMIDO Y A CARGO DEL CIRUJANO. LA
REALIZACION DE BLOQUEO INTERCOSTAL POR PARTE DEL ANESTESIOLOGO
TIENE LA VENTAJA DE PROVEER ANALGESIA POSTOPERATORIA LO QUE NO
SOLO BRINDA COMFORT AL PACIENTE SINO TAMBIEN FAVORECE LA
REEXPANSION PULMONAR PERMITIENDO AL NIÑO TOSER Y RESPIRAR EN
FORMA MAS ADECUADA. EL BLOQUEO INTERCOSTAL CONVIENE REALIZARLO
LUEGO DE LA COLOCACION DEL TUBO DE DRENAJE A FIN DE NO DEMORAR
LAS MANIOBRAS QUIRURGICAS.
10) LAS
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS SON POCO FRECUENTES:
- TOS DURANTE LA PUNCION
SI NO ESTA EN BUEN PLANO ANESTESICO AUMENTANDO EL
RIESGO DE OBSTRUCCION RESPIRATORIA.
- PUNCION DEL PAQUETE
VASCULAR INTERCOSTAL
- FISTULA BRONCO-PLEURAL
DE ALTO GASTO
- PUNCION CARDIACA O DE
GRANDES VASOS ( EXCEPCIONAL)
- SANGRADO A TRAVES DEL
TUBO (FRECUENTE, DE POCA ENTIDAD Y AUTOLIMITADO).
