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Jornada sobre ética y anestesia

Dra. R. Agrati, Dr. W. Ayala, Dr. G. Berro, Dr. L. Calegari, Dr. M. De Pena, Dr J. Katzenstein, Dra.M.Rotondo, Dra. C. Seade.

 Dada la dinámica que tuvo la jornada, lo siguiente es un resumen de la distinta ponencia y la participación de los concurrentes.

Ética en un servicio Universitario

Ética médica

El querer saber está comprendido dentro de la ética medica que nos está hablando de cuidar la salud de las personas de la comunidad. Debemos apostar siempre a la igualdad, que habla de sentimientos humanitarios, de la obligación de no generar padecimientos y sobre todo esa pertinencia social del acto médico que envuelve todo, no sólo la interrelación personal, con el paciente, con los colegas, sino el sentido social que tiene toda su acción, que le da a todo médico esa responsabilidad.

Existen varios aspectos de la actividad universitaria:

Ética del estudiante

Pasa por los objetivos que se marcan, que van desde el objetivo individual de generar conocimientos para poder insertarse en el mercado laboral, para poder dar satisfacción a su propia vida; pero en el fondo tienen la misma responsabilidad asignada, por ejemplo en este caso, al médico.

Hay normas y obligaciones hacia los otros, pero sobre todo hay muchas normas que tienen que ser trabajadas a diario que tienen que ver con el paciente y la comunidad.

Hay que construir en el estudiante la imagen que el paciente y la comunidad no son un objeto que vamos a utilizar, sino un objetivo de nuestra acción de salud y que el aprendizaje de la medicina es un acto de servicio hacia las personas.

Y esto está vinculado con la ética docente.

Ética docente

Pasa por definir los objetivos formativos, no solo de transmisión de conocimientos, sino darle una razón de ser al estudio y formar en la responsabilidad.

Ética laboral

Abarca lo anterior más aspectos de dedicación.

La ética laboral no sólo es el cumplimiento del contrato laboral en un sentido educativo sino que nos está hablando de una carga de responsabilidad.

La ética universitaria se expresa de distintas maneras, pero si tuviéramos que ilustrarla diríamos que está escrita en cada una de las normas universitarias que siempre concluyen diciendo que cada actividad universitaria va en beneficio de la salud y que tiene una determinada trascendencia social.

Investigamos para estar en la frontera del conocimiento y para obtener un beneficio para la salud.

Educamos tratando de formar, y cuando formamos tratamos de realizar un beneficio para esta sociedad que nos mandata.

ASPECTOS GENERALES Y FUNDAMENTALES DE ETICA Y MEDICINA.

RELACION MEDICO -PACIENTE. ASPECTOS PARTICULARES EN ANESTESIOLOGIA.

La relación médico - paciente se establece en la visita preanestésica; pero podemos decir que existen tres instancias en las cuales se establecen distintos aspectos:

1-visita preanestésica mediata, en el consultorio

2-inmediatamente previa a la cirugía, en la antesala

3-en el postoperatorio.

Esta relación es más fácil de establecer cuando se trata de procedimientos de coordinación, no así en la urgencia en la que la visita pre anestésica mediata no siempre puede ser cumplida y sin embargo es la instancia más importante de la relación.

La finalidad de la visita pre operatoria es disminuir la morbilidad ,detectando patologías médicas y su grado de severidad, disminuir la ansiedad del paciente y obtener el consentimiento informado luego de una correcta información.

El anestesiólogo trabaja con personas cuyas emociones pueden facilitar u obstaculizar la práctica correcta.

Una serie de elementos influyen en el paciente y el manejo de la relación.

Datos de trabajos realizados en nuestro país muestran que un 30 % en la visita pre- anestésica manifiestan temor; 2/3 de ellos plantean no haber recibido información. 50 % desconocen que el anestesiólogo es médico; 30 % de los sometidos a cirugía carecen de visita pre- anestésica.

Dentro de los miedos están el temor a la muerte, a estar consciente, a sentir dolor, a quedar con secuelas. El temor a la muerte se explica porque el Yo gobierna el funcionamiento consciente y el Yo es el que va a ser anestesiado. Por lo tanto la anestesia general suprime la acción del Yo. Esto ha ce que el Yo se manifieste como un mecanismo de miedo anticipado y se plantea en la visita pre-anestésica.

El temor a la muerte depende de la magnitud del acto quirúrgico y sus consecuencias y por otro lado la anestesia general genera la muerte temporal del Yo.

Un elemento que disminuye los miedos es saber que el anestesiólogo es médico porque aumenta el grado de confianza basado en la formación. El paciente tiene el derecho a ser informado sobre el procedimiento que se le va a realizar, riesgos, beneficios y complicaciones.

El otro elemento de la visita es el consentimiento; el paciente debe tomar la decisión en forma autónoma y voluntaria.

La base de nuestras acciones parte de que las personas buscan en nosotros mantener o recuperar la salud ya que decimos tener aptitud para ayudarlos o curarlos. Si examinamos estamos haciendo juicios de valor de salud o enfermedad bajo nuestra concepción y vamos a competir con los juicios, criterios y creencias que tengan nuestro pacientes y la sociedad.

Estamos insertos en una sociedad en la que han aparecido cambios de valores, los derechos del paciente dejaron de ser un mero objeto de estudio; vamos reconociendo el respeto a la dignidad del paciente.

Ética: sistema de valores,. En la labor médica permanentemente estamos estableciendo juicios de valor y tomando decisiones. En suma, la ética médica sería como un sistema competitivo entre el sistema de valor es del paciente de comunidad y el sistema nuestro; el único fin de ello es el interés del paciente y la sociedad.

La relación médico - paciente ha tenido una evolución. Lo central de la medicina es el acto médico; el sujeto se convierte en enfermo y busca ayuda. Existe una relación interhumana en la que lo fundamental es la comunicación, comprensión y respeto por los valores de los otros.

Como dijo Pellegrini, ambos sistemas de valores compiten pero tienen un fin común: la salud.

En las relaciones están una serie de normas que nos conducen al deseo de armonía y de beneficencia como la confidencialidad, mantener el secreto, la fidelidad y el consentimiento.

CONSENTIMIENTO MEDICO INFORMADO

El consentimiento médico desde el punto de vista médico-legal es la norma garantizadora de la libertad del paciente, ya que cuando hay un consentimiento válido, el paciente ejerció su libertad debido a que pudo optar frente a la indicación que hizo el médico.

El consentimiento es válido siempre que quien expresa la aceptación o rechazo esté capacitado, informado, sea mayor de edad y no exista coacción.

Ello es importante porque si bien se puede plantear que existe un consentimiento presunto, no escrito, que surge del hecho que el paciente ha ido a ese médico, ha seguido sus indicaciones, se ha sometido a determinados exámenes.

Sin embargo, cuando los riesgos son importantes por los procedimientos o la patología del paciente, lo mejor es que ese consentimiento sea escrito.

A su vez cuando le informamos al paciente con términos médicos, este puede dar su consentimiento sin entender totalmente lo explicado, por lo tanto ese consentimiento no es válido.

Otra situación es cuando el paciente pregunta al médico que le aconseja, por lo cual se puede brindar la experiencia personal, lo cual no es antiético ni coacción y ese consentimiento es válido.

CONSECUENCIAS POR ACTUAR SIN CONSENTIMIENTO

El fallo judicial se basa en gran parte en que al paciente no se le ha informado los riesgos, sucediendo lo mismo en la esfera civil.

En la esfera penal no se da tanta jerarquía a la ausencia de consentimiento aunque se puede tipificar por algunos penalistas como delito por lesiones culposas al médico que provoca lesiones sin consentimiento.

Hay un artículo en el código penal (44) que dice que está exento de culpa quien actúa con el consentimiento de la víctima siempre que no sea para eximirlo de otro delito que se llama lesión consensual; es decir una lesión con consentimiento de la víctima.

El consentimiento tiene que tener un momento administrativo y es el médico tratante el que lo tiene que obtener. No es imprescindible que este sea escrito en un formulario especial sino que para el estudio pericial basta con que esté en la historia clínica.

Desde el punto de vista médico-legal, cuando el consentimiento es manejado por una persona que tiene capacidad de consentir, debe ser respetado, salvo en una situación extrema para salvarle la vida.

IMPLICANCIAS ETICAS Y LEGALES POR EL EJERCICIO DE LA ESPECIALIDAD SIN TITULO HABILITANTE.

En principio alcanza para actuar con un título de médico, pero si es especialista mejor. Si no tiene título va a ser considerado de otra manera. Con el que ha actuado en una situación de urgencia se va a ser mas permisivo, que con el que actúa en un acto de coordinación.

RELACIONES DEL MEDICO CON INSTITUCIONES NO MEDICAS

Existe una resolución de la Facultad de Medicina del 5 / 2 /97 que determina cuál es el manejo que tienen que tener fundamentalmente los docentes con los laboratorios de especialidades médicas.

Este dice que los docentes de determinada cátedra deben realizar un informe anual acerca de las donaciones, becas, ayudas para congresos que reciben anualmente por parte de los laboratorios.

La sociedad va construyendo un conjunto de normas en la medida que se vive en comunidad. Para construir esa convivencia se debe asumir la diversidad que tiene todo grupo social y entonces aquí es donde van surgiendo los componentes morales que nos rigen, de donde concluimos que todas las acciones del ser humano tienen un fundamento ético.