ATENEO CLINICO

15 de Junio de 2002                  

 

 

 

 

Paciente de 53 años, procedente de Canelones, coordinado para exéresis de quiste hidático vertebral a nivel D7 – D9.

AP de fumador moderado desde hace 20 años ( no BC ).

No otros antecedentes médicos a destacar.

AQ: Operado de QH Pulmonar hace 15 años. Anestesia General sin incidentes, sin control posterior, no contamos con la Ficha Anestésica

EA: Comienza hace 1 año con dolor lumbar que calma parcialmente con AINE, acompañado de disminución de fuerzas de miembros inferiores, permanente, progresiva, destacándose que desde hace 2 meses no deambula.

Concomitantemente disminución de la sensibilidad agregando incontinencia esfinteriana.

Lesiones cutáneas de un mes de evolución eritematosas y pruriginosas en tronco y miembros , visto por dermatólogo, interpretado como escabiosis planteandose como diferencial las reacciones cutáneas a antígenos hidáticos, en tratamiento con piretrinas y clorfeniramina v/o .

 

Tratamiento instituido en sala:

Reposo absoluto.

Profilaxis de TVP con Clexane 60 mg s/c dia.

Protección gástrica.

Albendazol 200 mg v/o cada 8 horas.

 

Examen Fisico : Lucido, bien hidratado, bien perfundido, eupneico.

Peso : 70 Kg, Talla:173

PM : Normocoloreado, lesiones ya descritas. BF: buena apertura bucal, Mallampati I . Distancias normales.

Cuello: Buena movilidad a la flexoextensión. Buena red venosa periférica.

CV: Ritmo regular de 64 cpm, Ruidos bien golpeados , silencios libres. PA 120|70 mmHg

PP: Tórax sin remodelación, cicatriz de toracotomia en cara posterolateral derecha con deformación osteoarticular. MAV conservado. No se auscultan estertores.

ABD: Blando, depresible, indoloro. Sin visceromegalias.

FFLL: Libres indoloras

 

SNC : Psiquismo ya descrito. GCS :15. Pares craneanos sp.

Sector espinal:

MMSS :sp

MMII: Atrofia muscular, Espasticidad. Paresia Grado III

ROT vivos con aumento del area reflexógena, con respuesta contralateral . Babinsky presente bilateralmente con triple retirada.

Sensibilidad : tactil y dolorosa abolida bilateralmente con nivel en D9 - D10. No dolor a la palpación de la columna vertebral.

 

PARACLINICA :

 

ECOGRAFIA ABDOMINAL :

Informada como Normal

 

TAC :

Se exploro desde C1 hasta S1 con y sin contraste.

Informa : Signos de enfermedad degenerativa a nivel cervical y lumbar.

Proceso Expansivo de densidad heterogénea con múltiples imágenes quísticas que se extienden desde D 7 a D9 .

Desplazamiento y compresión del saco Dural. 

Por los AP del paciente podría corresponder a una Hidatidosis Vertebral

 

RNM

Se explora Raquis Dorsal:

Lesión de arco y cuerpos vertebrales D 7 a D9 con extensión paravertebral intratorácica del lado derecho e invasión del canal raquídeo con severa compresión medular.

 

ESTUDIO INMUNOLOGICO

Tecnica de Hemaglutinación Indirecta : Reactivo 1 / 512

ELISA : Reactivo

 

VALORACION GENERAL

Hemograma :

Hb:14.7 gr/lt Hto 43,9%   PLT : 389.000 Eosinofilia :7%

Crasis : Normal

Funcional y Enzimograma Hepático : Normal

Proteinograma : Normal.

Relación Proteína /Albúmina : Normal

Función Renal y Ionograma : Normal

Glicemia : Normal

ECG : Normal

 

Se presenta en Ateneo para discusión de problemas anestésicos y técnica