Ateneo Clínico

Cirugía no cardiaca en paciente con doble lesión valvular

Sábado 13 de abril de 2002

Dr. C. Alvarez

Historia Clínica

Paciente de 43 años, sexo femenino, portadra de valvulopatía reumática mitroaórica: doble lesión mitral y doble lesión aórtica, con indicación de cirugía cardíaca de sustitución valvular. Coordinada para histerectomía por miomatosis uterina, historia de genitorragia que provoca anemia.

Tratamiento actual

Digoxina
Amiodarona
Calciheparina 0,6 c/12hs. s/c
Furosemide 20mg c/12hs.
Enalapril 5mg c/12hs.
Diazepam

Antecedentes Personales

Fiebre reumática a los 16 años

Asintomática hasta el año 1994, donde se hace diagnóstico de Estenosis mitral y Fibrilación auricular. En octubre de 1994 se realiza valvuloplastia mitral percutánea. Permanece asintomática hasta febrero de 2002, luego historia de disnea progresiva. Se constata anemia.

Exámen Físico

Paciente vigil, orientada, eupneica. Py M: discretamente hipocoloreadas. BF: buena apertura bucal, Mallampati I. CV: ritmo ireeegular de 72-80 ciclos por minuto. Foco aórtico: SS irradiado a precordio y cuello. Foco mitral: SS irradiado a axila. S. diastólico. No RHY, no hepatalgia, no edemas. Resto del examen físico s/p.

Exámenes Paraclínicos

ETE: Doble lesión mitral con insuficiencia severea y estonsis leve. Estenosis del TSVI con gradientes pico de 100 mmHg y medio de 69 mmHg con área de estenosis de 0,5 cm2. Válvula aórtica con aspecto reumático, Insuficiencia aórtica moderada. Ventrículo izquierdo de dimensiones normales con hipertrofia concéntrica de grado moderado. Función sistólica global normal. N alteración de la función segmentaria. FEVI de 65%.

Cateterismo cardíaco del 04/03/2022: Doble lesión aórtica de grado severo a predominio de estenosis. Doble lesión mitral de grado moderado a predominio de insuficiencia. Ventrículo izquierdo con función global conservada. Incremento de las resistencias pulmonares. HTP de grado leve. GC conservado. Arteria coronaria izquierda s/p, Arteria coronaria derecha s/p, dominante.

Función renal normal, ionograma normal, glicemia normal, lipidograma normal, hemograma: Hb: 12,6; Hto: 38.7; Crasis: T. de protrombina normal, T de trombina normal , fibrinógeno normal; KPTT normal, INR : 0,95.

Niveles de discusión

Interesa discutir cual cirugía debe realizarse primero, si la ginecológica o la CC.
Cual debería ser la monitorización intraoperatoria
Cual debería ser la técnica anestésica a utilizar.

Invitados

Cátedra de Cirugía Cardiaca
Cátedra de Cardiología
Cátedra de Ginecología