NG. sexo masculino. 33 años. 136 cms talla. 42 kgs peso.

1.- Toracopatía congénita y escoliosis congénita del raquis, motivo por el cual fue intervenido en 4 oportunidades con A.Gral. sin incidentes, última en 1983.

2.- Asma bronquial desde los 11 años de edad, con varios episodios de internación por neumopatías agudas, la última vez en CTI por neumopatía bilateral. Actualmente evolucionado a Bronconeumopatía obstructiva crónica que lo obliga a dormir con catéter nasal. Presenta crisis broncoespásticas prácticamente una vez a la semana, la última 48 hs. previas a la cirugía para la cual fue programado. Tratado con B2 inhalatorios, teofilina 250 mgs por día y prednisona 20 mgs por día.

3.- Portador de Reflujo gastroesofágico severo en tratamiento con antiH2 y antiácidos en base a hi-

dróxido de aluminio.

4.- En 1998 evacuación de hematoma de fosa posterior por traumatismo, con A.Gral. sin incidentes.

Queda con epi post traumática por lo que es medicado con clonazepam 2 mgs por día y difenilhidantoína 2 comprimidos por día.

5.- Operado por glaucoma de ojo izquierdo con actual amaurosis del mismo.

El paciente consulta por dolor en la región geniana izquierda, diagnosticándose empuje agudo sobre sinusitis crónica en seno maxilar superior y fístula sinusomaxilar. Se plantea que el foco infeccioso es el que perpetúa las crisis de broncoespasmo y se decide corregir la situación mediante cirugía. Se

coordina para drenaje quirúrgico del foco sinusal maxilar, reparación de la fístula y extracciones dentarias múltiples por dientes en mal estado.

En sala se instaura la siguiente terapéutica preoperatoria:Combivent 4 disparos cada 4 horas, prednisona 20 mgs hora 8 y 5 mgs hora 20, teofilina 250 mgs por día, rivotril 1 mg por día, DFH 1 comp cada 12 horas

1- GR 4010000; Hb 11.6, HTO 36%, plaquetas 133000, GB 9500.

2- T.Protrombina 82%, INR 1.41 seg, KPTT 30", fibrinógeno 279 mg/dl.

3- Azoemia 0.88, creatinina 1.1, glicemia 1.01, cetonemia negativa, Na+ 139, K+4.3,Cl- 109.

4- RX TX: dificil visualizar campos pulmonares por la deformidad torácica.

5- FUNCIONAL RESPIRATORIO

Capacidad vital descendida.

No hay limitación al flujo espiratorio.

Respuesta no significativa al broncodilatador.

Descenso de volumenes pulmonares.

En suma alteraciones ventilatorias de tipo restrictivo de grado severo. Riesgo aumentado de complicación pulmonar postoperatoria.

GASOMETRIA (al aire)

pH 7.36

paC02 47.5

pa02 84.2

BE 1.1

sat. 95.8%

OXIMETRIA NOCTURNA

Se realizó registro continuo de saturación de oxígeno durante la noche. Tiempo del registro 517.03

minutos. Valores de oximetría (bajo oxigenoterapia con catéter nasal): promedio 87.3%

valor mínimo 44%

caídas bajo 90% 120

registros bajo 90% 84%

En suma desaturación arterial nocturna significativa aún bajo oxigenoterapia.

1- evaluación y preparación preoperatoria

2- oportunidad y técnica anestésica

3- período postoperatorio