Historia clínica
Paciente de 26 años, sexo femenino, procedente del interior.
Fecha de ingreso al Hospital de Clínicas 30 de Agosto de
2003
Antecedentes personales: Anorexia nerviosa, en tratamiento
con Imipramina hasta hace 2 años. Peso actual: 39 kg, talla 1,73, IMC= 16.
Déficit de fuerzas de MSI a predominio distal desde el año 1997. Historia de 7
años de evoución de cefaleas ocasionales que ceden con AINES.
Motivo de consulta: Cefalea intensa, vómitos profusos,
alteración de la marcha y convulsión tónico clónica generalizada. Al examen:
hemiparesia izquierda y anisocoria con pupila mayor a derecha. Se realiza TAC
de cráneo (30 de Agosto) que informa proceso expansivo quístico tabicado de
fosa posterior con extensión intrarraquídea hasta C1, con moderado efecto de
masa e hidrocefalia holoventricular.
El 31 de Agosto se realiza DVP, procedimiento sin
incidentes. Revierte parcialmente la hemiparesia persistiendo la anisocoria.
Tratamiento en sala de internación: DFH, corodex,
alprazolam, domperidona.
El 16 de Setiembre RNM que confirma: voluminoso proceso
expansivo intraaxial que se extiende desde el bulbo a la médula cervical
proximal, que infiltra parte de protuberancia y pedúnculo cerebeloso medio
izquierdo. Puede tratarse de un astrocitoma.
El 17 de Setimbre RNM de columna cervical informa: Proceso
tumoral sólido-quístico que ocupa fosa posterior y agujero occipital
extendiéndose hasta la altura del disco C2-C3.
Del resto de la valoración se destaca: ECG normal, ORL:
candidiasis orofaríngea. Sin lesiones a nivel sensitivo-motor en vía
aéreo-digestiva superior. Hemograma, crasis, función renal, ionograma,
glicemia, proteínas totales y albúmina normales. RXTX normal.
25 de Agosto: Se coordina para exéresis tumoral en posición
sentada.
Ingresa al BQ con Glasgow 15, anisocoria, pupila mayor a
derecha VEA, hemodinamia estable
Se realiza AGB, Inducción intravenosa y mantenimiento a
predominio IV.
Se dispon ed e monitroización estándar y se realiza: V.V.C.
yugular interna izquierda, v arterial radial izq. Se coloca sonda vesical y
doppler precordial. A la hora de la inducción episodio de bradiicardia, hipotensión
y caída brusca del CO2 espirado
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