HISTORIA CLINICA

 

Paciente: Oscar Monzón

Edad:  69 años

Coordinado para Hernioplastia Inguinal derecha.

Con AP: episodios de Fibrilación Auricular paroxística sin repercusión hemodinámica, en tto con Amiodarona y AAS, que cumple irregularmente, actualmente sin medicación desde hace dos meses. Ultimo episodio relacionado con ingesta de alcohol que revierte espontáneamente.

Presentó en una oportunidad episodio de lumbalgia relacionado con un esfuerzo que cedió con reposo y analgésicos comunes.

Al examen: pte lúcido, eupneico. P y M: normocoloreadas. Buena red venosa periférica. BF: buena apertura bucal. Mallampati I. Prótesis parcial superior e inferior. Limitación a la flexoextensión de cuello. CV: RR 62 cpm, RBG, no ruidos sobreagregados, no soplos.  PA 120/60  mmHg

PP: ventilan bien ambos campos pulmonares.

Región inguinal derecha presenta hernia directa inguinoescrotal.

 

PARACLINICA PREOPERATORIA

Tiempo de protrombina =  96%   KPTT= 33,8 seg.

Hb= 13,9                     Hto= 42%             Plaquetas= 170 en acúmulos normales

Na= 143 mEq             K= 4,2 mEq

Azoemia= 44              Creatininemia= 1,4

Glicemia= 112 mg/dl

RxTx: s/p

ECG: ritmo sinusal de 52 cpm. P y PR normales. Ventriculograma normal. Alteraciones de la repolarización en cara anterior.

ECOCARDIOGRAMA: HVI. Aurícula izquierda dilatada en grado leve. Dilatación de raíz de aorta. Insuficiencia aórtica de grado leve. FEVI= 55%.

 

CONSULTAS PREOPERATORIAS:

Cardiología: que informa ser un paciente con riesgo quirúrgico aumentado de presentar arritmias. Sugiere agregar Amlodipina 5 mg/día y evitar alcohol. Indicación que no fue cumplida.

 

 

Se realiza Anestesia raquídea previa asepsia de la zona con alcohol yodado y alcohol, punción única en espacio L3- L4 con aguja biselada Nº 25, previo habón cutáneo con lidocaína al 1%, maniobra sin incidentes. Se administró bupivacaína 0.5 % hiperbárica 12,5 mg y fentanil 20 gammas. En el intraoperatorio presentó hemodinamia estable, tendencia a la bradicardia requiriendo atropina 0,8 mg. Cirugía de 90 min de duración. Pasa a sala de recuperación con nivel sensitivo en D12 y reversión parcial del bloqueo motor.

A las 24 hs el paciente se encuentra sin dolor, herida sana, por lo cual se otorga el alta a domicilio. A los 35 días del postoperatorio consulta y reingresa al hospital por dolor inguinal derecho, que comienza en el postoperatorio mediato en cara interna y anterior de muslo derecho, urente de inicio, progresivo con parestesias en cara interna de muslo, déficit de fuerzas global del MID.

Terapia del dolor: impresiona como un dolor neuropático en región crural y obturador derecho; se inicia tto con Carbamazepima 200 mg v/o c/ 8hs, Sarotex 25 mg v/o H22, Tramadol un comp. v /o cada 6 hs.

Se solicita consulta con neurólogo, al exámen neurológico se constata: MMSS: temblor distal. Sensibilidad y fuerzas conservadas. MMII: atrofia cudriceps bilateral, hipoestesia e hipoalgesia en cara anterior de muslo derecho, con paresia extensoflexora de MID. ROT conservados. Plantea: Neuritis crural derecha.

Se realiza TAC

                   Estudio eléctrico de MMII

                   RNM

                   VES

A los 50 días del postoperatorio: paciente sin dolor, ni trastornos de la sensibilidad.