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HISTORIA CLÍNICA

BOCIO CON HIPERTIROIDISMO Y PATOLOGÍA CARDÍACA

PROBLEMAS:

1. Evaluación y preparación preoperatorias
2. Manejo de la vía aérea
3. Monitorización intraoperatoria

Mujer de 63 años

Motivo de ingreso: agravación de su disnea habitual con disnea clase IV + palpitaciones. No dolor precordial. No fiebre.

Ingresa por insuficiencia cardíaca global descompensada a predominio derecho.

Planteo de causas de descompensación:

• FA con baja tasa de bloqueo
• TEP
• Hiperfunción tiroidea

AP: IC de larga data. Disnea clase III DD DPN
HTA severa

Insuficiencia mitral severa

Diabética tratada con HGO

Portadora de bocio de larga data

"Asma cardíaca "

En tratamiento crónico con Digoxina, Amiodarona, Furosemide y KCl

Durante la internación 2 episodios de dolor precordial atípico acompañado de sudoración nocturna.

Medicación administrada:

• Metidazol 10 mg v/o c/ 8 hs
• Propranolol 20 mg v/o c/ 8 hs
• Amlodipina 10 mg v/o c/ 24 hs
• Prednisona 30 mg v/o c/ 24 hs
• Glibenclamida

Ecografía de cuello: aumento de tamaño de glándula tiroides, ecogenicidad heterogénea con sustitución del lóbulo derecho por un nódulo de 50 mm. Vascularización central y periférica. En el lóbulo izquierdo presenta 2 nódulos, el mayor de 25 mm. No adenomegalias pericarotídeas. Aspecto de bocio multinodular.-

TAC de cuello: Voluminoso aumento de la glándula tiroides a expensas de ambos lóbulos pero fundamentalmente del derecho. Dicho lóbulo presenta aproximadamente 8 cm de extensión longitudinal. Su polo superior está por detrás del ángulo del maxilar superior y por dentro del paquete yúgulo – carotídeo derecho a los cuales desplaza hacia fuera y atrás. Ocupa el espacio para y retrofaríngeo disminuyendo el calibre de la vía aérea a 8 mm. Su polo inferior se sitúa en el pasaje cérvico – torácico por encima del tronco venoso braquiocefálico y por dentro de la subclavia de ese lado.

Ecocardiograma: Insuficiencia mitral severa con flujo de regurgitación de 1600 cm³ con flujo reverso en venas pulmonares.

Insuficiencia tricuspídea moderada que permite calcular la PSAP de 70 mmHg.

Dilatación severa de ambas aurículas. FEVI 54% en reposo.

Funcional tiroideo:

T4 libre 2,2 (0,71 – 1,85)

TSH 0 ,076 (0,49 – 4,67)

Comité Cardiológico Hospital Maciel:

Insuficiencia mitral severa con hipertensión pulmonar moderada a severa. Indicación de CACG y cateterismo izquierdo.

Invitados:

1. Cátedra de Cirugía Cardíaca
2. Cátedra de Endocrinología
3. Cátedra de ORL