HISTORIA CLINICA

 

J.A 60 años sexo masc. procedente de Montevideo.

 

FI: 3-4-05 consultando por cefalea y síncope.

 

EA. El dia del ingreso presenta episodio de cefalea y síncope ,siendo ingresado al H.Pasteur donde se constata parálisis del III par y rigidez de nuca.Se realiza TAC de cráneo que evidencia hemorragia sub aracnoidea.

5-4-05 Se realiza angiotac  que muestra aneurisma supra clinoideo derecho.

 

AP: Fumador, Hipertenso ,historia de angor de larga data,cardiopatia dilatada.

      Tratado con ,furosemide,enalapril,amiodarona,atorvastatina,AAS.

4 meses previo a la consulta AIT con hemiparesia derecha.

AQ: colecistectomizado.

 

El paciente evoluciona sin complicaciones.

En ateneo neuroquirurgico se decide clipado de aneurisma.

7-4-05 instala dolor epigásrico con ECG que muestra trastorno severo de la repolarización de cara anterior,con infra desnivel del ST ,e inversión de onda T,con enzimograma negativo.Sin elementos de insuficiencia cardíaca.

Con diagnóstico de angor inestable de alto riesgo ingresa a CTI.

 

11-4-05 Presenta exitación sicomotriz ,confuso,por lo que se procede a IOT y ARM.

Ese mismo dia se realiza TAC de control que no evidencia resangrado ni áreas de isquemia.

 

Paraclinica: Ecocardiograma,FEVI 28 % ,con insuficiencia Mitral severa.

 

En round clínico cardiológico-neuroquirúrgico se decide CACG con vistas a revascularizacion  con el fin de disminuir riesgos operatorios,y a posteriori ,clipado de aneurisma.

 

14-4-05         Se realiza CACG  que muestra ADA con lesion leve a moderada  proximal y severa de tercio medio.Primera diagonal con lesion moderada, CX  con lesion moderada. ACD lesion oclusiva en tercio medio.

 

Se realiza angioplastia de ADA con stent , abordaje a traves de arteria radial derecha.

 

A continuación se realiza cirugía de clipado de aneurisma.

 

Ingersa a BQ  paciente con IOT y ARM  en coma farmacologico ,hemodinamia estable con goteo de Tridil. Presentendo VVC yugular derecha.Se realiza V arterial pedia derecha,VVC femoral izquierda.

Monitorización: PA con manguito neumático y PA invasiva ,en forma contínua.

ECG  con analizador de ST, saturometro de pulso,temperatura con termómetro faríngeo. .Capnografia.

PVC y diuresis.

Se realiza AGB  con Isoflurano a bajas dosis,goteo de Fentanyl  por BIC , RM con Atracurio. Goteo de Tridil por BIC.

Reposicion en base a cristaloides.

Duracion de la cirugía 180 minutos.

Hemodinamia estable con buen ritmo diurético.

 

Se traslada a CTI  hemodinamicamente estable en coma farmacologico, IOT.

 

En la evolución se constata disminución de la perfusion a nivel de la mano derecha ,realizandose el 19-4-05 trombectomía con Fogarty de arteria humeral derecha.

Mejoria de la situación neurologica,realizandose extubacion el día 21-4-05.

27 -4-05 Se otorga el alta a sala con estabilidad de los sistemas fisiologicos mayores,sin elementos de angor ni falla cardíaca.

Indicaciones al egreso: AAS 325 mg dia,Nimodipina 60 mg cada 8hs,Clopidrogrel 70mg día,DPH  125mg cada 8hs,enoxaheparina 60mg s/c día,Ranitidina 150 mg v/o cada 12hs.