Historia Clínica

 

56 años, sexo femenino, coordinada para colecistectomía por litiasis vesicular múltiple a cálculos pequeños con episodios de cólicos hepáticos que ceden con tratamiento médico.

 

Antecedentes anestésico-quirúrgicos:

 

Conización de cuello uterino hace 16 años con anestesia general sin complicaciones.

 

Antecedentes personales:

 

Ex fumadora intensa, EPOC severa diagnosticada hace 5 años en tratamiento domiciliario con broncodilatadores inhalatorios y oxigenoterapia a permanencia.

 

Neumonía bilateral hace 5 años con internación de 15 días CTI que requirió ARM, con buena evolución posterior.

 

Hipertensión arterial crónica de larga evolución en tratamiento con Enalapril 30-40 mg/día con cifras habituales que oscilan entre 110/60 y 180/110.

 

Dolor precordial de 4 años de evolución de tipo opresivo que aparece en el reposo intenso,  irradiado a brazo izquierdo acompañado en ocasiones de sudoración y naúsea de 15 minutos de duración y que cede espontáneamente. Consultas en varias oportunidades, presentó un ingreso al Hospital en febrero de 2004 por dolor prolongado (30 minutos) con ECG que mostró inversión de la onda T en V1, V2 y AVL, sin cambios enzimáticos. En los últimos 6 meses aumentó la frecuencia de aparición hasta un episodio cada 2 a 3 días.

 

Exámen físico

 

Vigil, bien orientada en tiempo y espacio.

Piel y mucosas: Normocoloreadas, estado de hidratación normal

BF: buena apertura bucal, Mallampati 2

PP: Polipnea de 20/min, tórax remodelado, MAV disminuído sin estertores,  recibiendo oxígeno por cánula nasal a 4 l/min.

CV:  RR de 68/min, ruidos alejados, silencios libres, pulsos simétricos y sincrónicos con ritmo central. PA: 100/60. No ingurgitación yugular, ni reflujo hepato-yugular, no edemas de MMII.

Resto del exámen normal

 

Paraclínica

 

RXTX (año 2004): Hiperinsuflación pulmonar sin lesiones pleuropulmonares, índice cardiotorácico normal.

 

Funcional respiratorio (17/02/2004): Capacidad vital descendida en grado leve, limitación al flujo espiratorio de grado severo. Respuesta significativa al salbutamol persistiendo con obstrucción moderada a severa. Curva flujo-volumen de morfología obstructiva, gasometría arterial: hipoxemia leve. Se completó estudio con test de la marcha (6 min) partiendo de una SaO2 de 94% y FC de 69/min logrando una distancia recorrida de 440 metros y una SaO2 de 83%. En suma: patrón funcional obstructivo de grado muy severo, hipoxemia leve, desaturación arterial al ejercicio.

 

ECG (2004): Ritmo sinusal de 78/min, P y PR normales, eje eléctrico 60º, QRS normal, no evidencia de isquemia, lesión o necrosis.

 

Ecocardiograma Doppler (año 2003): Cavidades cardiacas normales, VI con buena función sistólica (FEVI = 65%), válvulas, raíz de aorta y pericardio normales.

 

Centellograma de perfusión miocárdica con isonitrilo sensibilizado con dobutamina:

La prueba de stress farmacológico con dobutamina fue negativa para detectar isquemia miocárdica. Ventrículo izquierdo con leve hipertrofia. Tanto en el estudio de stress farmacológico como de reposo se observa distribución homogénea del radiotrazador.