Historia Clínica

 

JC 10 meses y 27 días. Sexo masculino. Coordinado para FBC rígida.

FI: 18/5/2006

Enfermedad actual:

Comienza 10 días previos al ingreso con estridor inspiratorio que se hace permanente, agregando dificultad respiratoria progresiva, que el día del ingreso no lo deja descansar ni alimentarse adecuadamente. Actualmente plan anti-BK bisemanal.

Del examen físico se destaca: Reactivo, peso 7920 grs, irritable, llanto persistente, con estridor inspiratorio, apirético, FR 40 cpm. PyM normocoloreadas, bien hidratado y perfundido. PP: sin tirajes altos ni bajos, MAV disminuido en Htx derecho, hipersonoro, escasas sibilancias bilaterales, Sat O2 97 Cánula nasal 2 lt/min. CV: RR 120 cpm, RBG, sin ruidos sobreagregados. Resto del examen S/P.

Rx Tx: Hiperclaridad de todo Htx derecho, hiperinsuflación con desplazamiento mediastinal a izquierda, aumento del diámetro apico-caudal.

Hemograma: GB 7000; HB 11,4; Htc 34,3; PLT 258000.

Azoemia 0,27  Creatininemia 0,32. Examen de orina normal. Funcional y enzimograma hepático sin particularidades.

Perinatales: Producto de segunda gesta, embarazo bien controlado y tolerado; Parto eutócico, de termino, 39 semanas; Recién nacido vigoroso, sexo masculino, peso 3650 grs, talla 52 cm.

Antecedentes patológicos:

Buen crecimiento y desarrollo hasta los 6 meses de vida, cuando ingresa por cuadro respiratorio bajo y al realizarse Rx de Tx se evidencia mediastino ensanchado, por lo cual se estudia con TAC, PPD, FBC con LBA, se diagnostica TBC ganglio pulmonar y comienza triple plan el 1/1/2006. Se destaca de la TAC de tórax compresión del árbol bronquial derecho. Controlándose en policlínica.

Ingresa 24/4/2006 por estridor inspiratorio con el llanto, por lo que se realiza TAC con reconstrucción de vía aérea de la cual se destaca, ocupación parcial en forma de menisco de bronquio fuente derecho con hiperinsuflación de Htx derecho. Se realiza FBC que evidencia una tumoración pediculada, móvil, firme elástica, a nivel traqueal, se envían muestras para A patológica, se informa como tejido de granulación.