Historia Clínica

 

Paciente de 28 años sin antecedentes patológicos, 4 gestas, 4 cesáreas cursando gestación de 36 semanas, mal controlado y mal tolerado, por placenta previa oclusiva total, con 3 episodios de sangrado por lo que permaneció internada desde el 21 de julio de 2005.

 

En la madrugada de hoy (10 de agosto), comienza nuevamente con metrorragia moderada, por lo que se decide la interrupción de la gravidez mediante operación cesárea.

 

Se realiza la misma, más ligadura tubaria. Recién nacido de sexo femenino, 2800 g. Apgar 8-9. Durante el alumbramiento se constata una adherencia anormal de la placenta (placenta accreta), lo que dificulta su extracción con sangrado profuso en el intraoperatorio. Una vez lograda la contracción uterina y buena hemostasis, finaliza la cirugía. Se repone con 2 volúmenes de glóbulos rojos. En el postoperatorio inmediato, genitorragia abundante, hemodinamia inestable, sangre incoagulable, por lo qe se repone con plasma, plaquetas, glóbulos rojos, y se realiza histerectomía de urgencia.

 

Con el planteo de alteración de la crasis sanguínea, se solicita ingreso a unidad de cuidados intensivos.

 

Ingreso al CTI. Al examen paciente en coma farmacológico, en base a midazolam, IOT, VVP en yugular externa derecha.

 

Palidez cutáneo mucosa

 

Impresiona hipotérmica

 

CV: RR 110/min, ruidos bien golpeados. Pulsos normales. Normotensa. PP: Buena entrada de aire bilateral, herida quirúrgica bajo curación.

 

En suma: Mujer de 28 años, multigesta, con 4 cesáreas a quien se interrumpe embarazo por sangrado secundario a placenta previa oclusiva total, con importantes adherencias uterinas. Sangrado persistente por lo que se realiza histerectomía total.

 

Se plantea CID

 

Se presenta en Ateneo para la discusión de la conducta anestésica ante una hemorragia posparto.