HISTORIA CLÍNICA
SL. Sexo
femenino. 40 años.
Coordinada
para recambio valvular mitral.
AP:
- 1995 Fiebre reumática
- 1999 Valvuloplastia percutanea por estenosis mitral severa
sintomática.
AQ: no presenta.
EA:
Comienza hace 2 años con disnea CF II;
en tratamiento con Digoxina y Furosemide.
Desde hace
1mes disnea CF IV, DPN y edemas de MMII. Actualmente en tratamiento con
Atenolol 25 mg cada 12 hs y Furosemide.
Examen Físico:
Peso: 54 Kg.
Talla: 157 cm.
Lúcida,
eupneica, normocoloreada, bien hidratada y prefundida.
BF: BAB. MP:
I.
CV: RR de 60
cpm. Chasquido de apertura y rolido mesodiastólico. SS en base.
PP: s/p.
Paraclínica:
-
Ecocardiograma
trans-esofágico:
-
Buena función
diastólica global y sectorial.
-
AI severamente dilatada, área de 32 cm2.
-
Válvula
Aórtica: apertura conservada, insuficiencia central con jet de 4mm de espesor a
nivel del TSVI que mide 17mm (jet que ocupa el 25% del ancho del TSVI). No
inversión de flujos de arteria abdominal.
-
Válvula mitral
reumática, severamente calcificada con restricción de apertura que involucra
desde comisuras hasta sector medio de valvas. Gradiente medio y pico de 9 mmHg
y 22 mmHg con área estimada de 0.79cm2.
PAPS: 78
mmHg. HTP severa.
- Fevi: 55 %.
-
Hemograma: GB 8500, Hgb 13.5, HTO 39.7%, Plaq 278000.Ionograma, Función renal,
Examen de orina, Glicemia: s/p.
-
Urocultivo: negativo.
Intraoperatorio:
Pte lúcida, VEA, eupneica, normocoloreada. H
Hemodinamia estable, PA 126/81 mmHg, FC 65 cpm.
VVP nº 16 en MS izq. Descubierta radial izq. para PAM.
IOT sin incidentes con SET 7,5.
Temp. Faringea inicial: 36,1ºC. Temp. Faringea min.: 34ºC. Temp. Faringea
final de cirugía: 37ºC.
Se coloca VVC yugular interna derecha por abordaje posterior. Introductor
de catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz) por técnica de Seldinger en yugular
interna derecha por abordaje posterior.
Cirugía de 4 horas de duración. TCA inicial 120, TCA final 120.
Tiempo de CEC 95 min. Tiempo de clampeo: 65 min.
Se traslada pte a CTI, IOT ventilada con O2 100%. Hemodinamia
estable mantenida con Dobutamina a 10 mcg/kg/min. y Noradrenalina a 0.3
mcg/kg/min.
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