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Este es el título 1
ATENCIÓN ANESTESIOLÓGICA EN LA OPERACIÓN CESÁREA
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
ANESTESIA RAQUÍDEA
SITUACIONES CLINICAS EN LAS CUALES ESTÁ INDICADA LA ANESTESIA RAQUÍDEA
CESÁREAS DE COORDINACIÓN (SALVO CONTRAINDICACIONES O SITUACIONES PLANTEADAS EN EL ITEM ANTERIOR)
CESÁREAS DE URGENCIA SALVO LAS SITUACIONES DE HEMORRAGIA, DISTRÉS FETAL AGUDO SEVERO Y ROTURA UTERINA
AYUNO: 6 horas
ANTIACIDOS-
CESÁREA DE COORDINACIÓN: Ranitidina v/o 300 mg 3 hs antes
CESÁREA DE URGENCIA: Ranitidina 50 mg i/v 90 minutos antes + Metoclopramida 10 mg i/v lenta
En forma práctica: protocolizar en sala de maternidad la administración de Ranitidina + Metoclopramida una vez decidida la indicación de cesárea.-
DESPLAZAMIENTO UTERINO
HIDRATACIÓN: CALIDAD//CANTIDAD//TIEMPO SRL 10 ml/kg en 20 minutos. COLOIDES (HAES 6%) en caso de reposición rápida por urgencia.
OXIGENACIÓN
MONITORIZACIÓN: ASA (ECG, PA automática, CO2 TE, SpO2, temperatura)
TECNICA ANESTÉSICA
POSICIÓN: DECÚBITO LATERAL DERECHO
AGUJA: 27 punta de lápiz (incidencia de cefaleas postpunción = 0,4%) o en su defecto 25 punta de lápiz (incidencia de cefaleas postpunción 1%)
BUPIVACAINA HIPERBARICA AL 0.5% 1.8 ml.
FENTANYL 20 µg VOLUMEN TOTAL = 2 ml
DD con cuña lateralizando el útero a izquierda (recordar la importancia fundamental de esta maniobra para prevenir la hipotensión en la embarazada con anestesia regional)
Oxigenoterapia con MFL hasta el nacimiento del bebé
Control de PA automática cada 1 minuto hasta el nacimiento del bebé, luego cada 3 minutos
Tratamiento de la hipotensión: EFEDRINA bolos i/v de 10 mg. Evaluar respuesta.
Si se requiere sedación posteriormente al nacimiento del bebé: Propofol 3 mg/kg/h
ANALGESIA POSTOPERATORIA
KETOPROFENO Y RESCATES CON MORFINA DE SER NECESARIOS
ANESTESIA PERIDURAL
SITUACIONES CLINICAS EN LAS CUALES ESTÁ INDICADA LA ANESTESIA PERIDURAL
PACIENTES CON CATÉTER PERIDURAL RESIDENTE (ANALGESIA OBSTÉTRICA)
PREECLAMPSIA SEVERA (SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES)
TECNICA ANESTÉSICA
Posición de la paciente: DL
Identificación del espacio peridural mediante la pérdida de la resistencia
Introducción del catéter 4 cm en el espacio peridural
DOSIS TEST POR CATETER CON LIDOCAINA AL 1 % CON ADRENALINA 3 ML ESPERAR TRES MINUTOS
BUPIVACAINA AL 0.5% 75 – 100 mg.
FENTANYL 50 - 100 m g
DD con cuña lateralizando el útero a izquierda (recordar la importancia fundamental de esta maniobra para prevenir la hipotensión en la embarazada con anestesia regional)
Oxigenoterapia con MFL hasta el nacimiento del bebé
Control de PA automática cada 1 minuto hasta el nacimiento del bebé, luego cada 3 minutos
Tratamiento de la hipotensión: EFEDRINA bolos i/v de 10 mg. Evaluar respuesta.
Si se requiere sedación posteriormente al nacimiento del bebé: Propofol 3 mg/kg/h
Retiro del catéter previo al alta de Recuperación
ANALGESIA POSTOPERATORIA
KETOPROFENO Y RESCATES CON MORFINA DE SER NECESARIOS
ANESTESIA GENERAL
SITUACIONES CLINICAS EN LAS CUALES ESTÁ INDICADA LA ANESTESIA GENERAL
HIPOVOLEMIA O HEMORRAGIA
DISTRES FETAL AGUDO SEVERO. A veces puede usarse regional, la decisión debe tomarse en cada caso luego de intercambiar opinión con el obstetra
PACIENTE QUE SE NIEGA O NO COOPERA CON LA ANESTESIA REGIONAL
CIERTA FORMA DE ENF CARDIACA QUE NO TOLERA HIPOTENSION: ESTENOSIS AORTICA, SIND DE EISENMENGERS
HERPES PRIMARIO
CONTRAINDICACIONES DE TÉCNICA REGIONAL
TÉCNICA
AYUNO: 6 horas
ANTIACIDOS-
CESÁREA DE COORDINACIÓN:
cesárea programada para la mañana
Ranitidina v/o 150 mg la noche previa + 50 mg i/v 90 minutos antes de la intervención
Metoclopramida 10 mg i/v 90 minutos antes de la intervención
cesárea programada en otros horarios
Ranitidina v/o 300 mg v/o 3 horas antes
CESÁREA DE URGENCIA:
Ranitidina 50 mg i/v 30 antes + Metoclopramida 10 mg i/v lenta
En forma práctica: protocolizar en sala de maternidad la administración de Ranitidina + Metoclopramida una vez decidida la indicación de cesárea.-
DESPLAZAMIENTO UTERINO
HIDRATACIÓN: CALIDAD//CANTIDAD//TIEMPO SRL 10 ml/kg en 20 minutos. COLOIDES (HAES 6%) en caso de reposición rápida por urgencia.
OXIGENACIÓN
MONITORIZACIÓN: ASA (ECG, PA automática, CO2 TE, SpO2, temperatura)
INDUCCIÓN
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL DE SECUENCIA RÁPIDA CON MANIOBRA DE SELLICK:
HIPNÓTICOS:TIOPENTAL 4 mg/kg o PROPOFOL 2 mg/kg
SUCCINILCOLINA 1-1.5 mg/kg
Sonda orotraqueal: 6,5 – 7.
Bandeja de IOT dificultosa preparada
MANTENIMIENTO antes del PARTO
OXÍGENO 100%
AGENTE ANESTÉSICO: SEVOFLUORANO 2% o ISOFLUORANO 1,2%
EtCO2 30 – 35 mmHg
MANTENIMIENTO DESPUÉS DEL PARTO
OXÍGENO/PROTÓXIDO 50/50
AGENTE ANESTÉSICO: SEVOFLUORANO 1% o ISOFLUORANO 0,6%
CURARE (MIVACURIO/ATRACURIO/ROCURONIO)
FENTANYL 3 µg/kg (dosis minima 0,2 mg) + AINES (KETOPROFENO: 100 mg)
ANALGESIA POSTOPERATORIA
MORFINA I/V SEGÚN PROTOCOLO
AINES: KETOPROFENO: 300 mg en 24 hs
