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ANESTESIA PARA TRASPLANTE RENAL

 

RECEPTOR

1. Selección de paciente – Criterios similares a los de la dialisis-

Pocas contraindicaciones ( no basados solo en edad)

. Enfermedad terminal irreversible

. Enfermedad cardíaca o respiratoria severa

. Enfermedad neoplásica terminal

. Infección crónica persistente (VIH)

. Tres o más TR

2. Evaluación Preoperatoria - El TR del dador vivo es un procedimiento quirúrgico de elección y el cadavérico, de semielección ( 24 – 72 hs. de isquemia). Lugar Policlínica Preanestésica, coordinada con nefrología, complemento visita preoperatoria previa realizada por anestesista actuante.

Objetivos. Interesa destacar:

1. Evaluar sintomas y signos fisicos de complicaciones sistémicas de la IRC:
2. SN, Neuropatía periférica,

   hematológico anemia, disfunción plaquetaria,

   cardiovascular, ICC, HTA, arritmias,

   edema pulmonar,

   gastrointestinal, nauseas y vómitos,

   endrocrino intolerancia a la glucosa, desnutrición

   debilidad muscular, prurito.

3. Etiología de la IRC
4. Diuresis residual

   Serología para hepatitis

   Antecedentes anestésicos previos

   Peso

   Sitio de la fistula arteriovenosa

5. Explicar rutina intraoperatoria
6. Plan de tratamiento de dolor postoperatorio
7. Exámenes de laboratorio:

• • Hematocrito, hemoglobina,
  • Ionograma K- Ca
  • Gasometria arterial preoperatorio postdialisis
  • Crasis sanguínea intraoperatorio seriados
  • ECG
  • RX de torax actualizados menos de 6 meses

3. Preparación preoperatoria

• • dialisis dia previo a cirugía (evento preoperatorio más importante en optimizar la condición del paciente – ultrafiltración)
  • mantener medicación habitual ( los antihipertensivos que permiten controlar la PA previo a la cirugía)
  • no transfusión sanguínea de rutina
  • asegurar ayuno preoperatorio
  • profilaxis de aspiración pulmonar (antiácidos, antagonistas H₂, o metoclopramida)

3. Preparación intraoperatoria

• • dosis mínima de sedantes u opiaceos
  • precauciones de asepsia de uso universal para todas las maniobras ( via venosa, arterial, intubación, etc.)
  • evitar manguito de presión y/o punción en el miembro de la fístula arteriovenosa
  • proteger las zonas de apoyo y la fístula arterio venosa
  • usar dispositivos de calentamiento activo para evitar hipotermia

3. Técnica anestésica.
4. Regional – no está contraindicada pero posee desventajas teóricas:

   . complicaciones neurológicas,

   . procedimientos de larga duración,

   . maniobras invasivas

   . necesidad de complementar con agentes i/v o inhalatorios

   General - de elección

   . monitorización intraoperatoria

   . saturometría de pulso

   . capnografía

   . PA no invasiva

   . ECG

   . PVC (VVC dia previo o preoperatorio con paciente

   dormido)

   . gasometría arterial seriada (pH, PaO₂, Pa CO₂)

   . ionograma K

   . hematocrito

   . crasis

   . glicemias seriadas

   . temperatura corporal

   . monitor de la conducción neuromuscular

   . colchón térmico

   . manguito de presión, via venosa periférica y arterial en brazo

   contralateral a la fístula arteriovenosa

   . auscultación y palpación de fístula para documentar su

   permeabilidad

   . preoxigenación e hidratación previa (250 a 1000 ml)

   . inducción de secuencia rápida con maniobra de Sellick

   . pentotal o propofol – dosis titulada con efectos inyección lenta con monitorización de parámetros hemodinámicos

   . succinilcolina si no está contraindicada ( K > 5,5 , diálisis últimas 24 hs)

   . analgesia intraoperatoria

   . fentanyl 1.5 - 2 gamas /Kilo dosis carga

   . mantenimiento dosis fraccionadas o infusión continua

   . relajación muscular

   . Atracurio 0,6 mg/k

   . mantenimiento dosis fraccionadas 0,2 mg/k cada 30’ o

   infusión continua (monitor y bomba)

   . ARM normoventilar – compensar acidosis metabólica crónica

   . omitir N₂O para evitar distensión abdominal

   . isofluorane de elección (reduce incidencia de arritmias, minimos

   efectos hepáticos, ausencia de nefrotoxicidad) nefrotoxicidad

   teórica posible con Enfluorane y Sevorane.

   . Fluido terapia Suero fisiológico

   Hidratación máxima (60-90 ml/k)

   Doble de PVC (12-14 cm de agua al tiempo

   de clampeo)

   . Estimular producción de orina/ promover función renal

   Dopamina 2-5 microgramos/k/minuto

   Furosemide 100 a 200 mg

   Manitol 10 a 20 g

   . Tratamiento eventual

   HTA betabloqueantes esmolol

   antagonistas cálcicos

   Acidosis SBM

   Hipercaliemia > 6 mEq/lt

   Suero glucosado + insulina

   Beta 2 inh

   . Reversión rutinaria del bloqueo N-M residual

5. Cuidados postoperatorios

. Extubación en sala con paciente despierto

. Traslado a unidad con monitorización , SAT de O₂, ECG , PA, PVC

. Tratamiento de dolor agudo cateter peridural fentanyl – bupy

morfina intravenosa

. Control de diuresis horaria

.Balance hidrico