Protocolo para transplante renopancreático

 

 

 

PREPARACION PREOPERATORIA

 

·          Diálisis día previo a la cirugía y paraclínica postdiálisis

·          Ayuno preoperatorio de 6 horas

·          Reponer ayuno con SG al 5 %, 500 ml. + 5 U de insulina cristalina a pasar 100 ml./h

·          Profilaxis de aspiración pulmonar (Metoclopramida y Ranitidina

·          Vía venosa periférica contralateral a la FAV

·          VVC por acceso yugular de ser posible con control radiológico

 

PREPARACION INTRAOPERATORIA

 

·          Dosis mínimas de sedante

·          Asepsia estricta en todas las maniobras

·          Proteger FAV

·        Medidas de calefaccionamiento: sala, cobertor térmico, soluciones a infundir.

·        Vía arterial para PAM invasiva y toma de muestras.

 

MONITORIZACION

 

·          Saturación de Hb.

·          CO2 espirado

·          ECG

·          PA invasiva y PANI

·          PVC

·          Temperatura central

·          Diuresis

·          Analizador de gases espirados

·          Paraclínica seriada (horaria: gasometría arterial, hemograma, glicemia, ionograma, crasis sanguínea.

 

TECNICA ANESTESICA

 

·          Preoxigenación y sedación con fentanil 1-2 microgramos/kilo en bolo.

·          Inducción con Tiopental o Propofol y Succinilcolina (de no existir contraindicaciones)

·          IOT de secuencia rápida con maniobra de Sellick.

·          Mantenimiento con isofluorano a 1 MAC en 02 al 100%, evitando N20.

·          Analgesia: fentanil infusión continua 4 microgramos./kilo/hora

·          Relajación muscular mantenida con Atracurio 0,3 miligramos./kilo cada 30 minutos.

·          ARM ajustando parámetros según gasometría (normocapnia)

 

Reposición hidroelectrolítica

 

ü        Cristaloides y coloides: SF, gelatinas, HAES.

ü        GR y otros hemoderivados según parámetros hemodinámicas y paraclínica.

 

 

Manejo de la glicemia

 

ü        Infusión de suero glucosado SG 5% a  100 ml/hora (aporte basal)

ü        Insulina cristalina en SF 0,9% 5UI en 50 ml (0,1 UI/ml) en bomba de infusión contínua para ajustar glicemia entre 1,50 y 2,00 mg/dl.

ü        Se dispondrá de SG al 10 ó 30 % que se infundirá en caso de hipoglicemia comprobada.

 

 

POSTOPERATORIO

 

·          Traslado de paciente a CTI procurando extubación precoz.

·          Analgesia I/V con opiáceos (ver planilla de analgesia postoperatoria)

·          Seguimiento durante primeras 48 horas: valoración del dolor, función renal y pancreática, complicaciones.

 

 

 

FACTORES A TENER  PRESENTE QUE DEBERÁN SER EVITADOS:

 

·          Hipotermia: los mejores resultados se obtienen al calefaccionar las soluciones infundidas.

·          Hiperglicemia: en general no se requiere administrar glucosa suplementaria, el stress anestésico quirúrgico produce tendencia a la hiperglicemia, seguir pautas según apartado de metabolismo hidorcarbonado.

·          Hipopotasemia.

·          Acidosis metabólica.

·          Inestabilidad hemodinámica (doble clampeo-desclampeo vascular): la meta será mantener una PAS de 140 mm. de Hg. y PVC de 12 mm.- Esto es fundamental para la viabilidad de los órganos transplantados, pudiendo requerirse apoyo inotrópico, así como furosemide o manitol previo al desclampeo renal.

 

 

PROTOCOLO DE ANALGESIA INTRA Y  POST OPERATORIA PARA TRASPLANTE  RENOPANCREATICO

 

INTRAOPERATORIO

 

Fentanyl i/v

                   Bolo inicial de 50 a 150 mg

                   Infusión continua de fentanyl de 75-100 microgramos/h ( 4 mg/kg.)

 

POSTOPERATORIO

 

Al iniciar cualquier opioide independiente de la via de administración debe necesariamente debe titularse la dosis, ya que cada paciente tiene una respuesta diferente al fármaco. Esta conducta favorece la calidad de la analgesia y disminuye la probabilidad de presentar efectos adversos.

 

Morfina i/v

            Bolo inicial 1-2 mg.

Infusión continua de morfina de 1-3 mg/hora

 

PCA i/v

            Morfina bolo inicial 0.5-2 mg

            Intervalo 10-30 minutos

            Perfusión opcional  1-2  mg/h

 

Tratamiento de las complicaciones por uso de los opioides

 

Depresión respiratorio:

–        Manejo de la via aérea de acuerdo a la gravedad de la depresión (estimular al paciente a respirar, oxígeno, cánula de Mayo, mascarilla laríngea, intubación  traqueal).

-          Antagonizar efecto opioide con Naloxona mg a mg, hasta conseguir frecuencia respiratoria mayor de 10 .

 

Depresión cardiovascular:

-          Dependiendo de la gravedad volumen y vasoconstrictores

 

Ileo :   

-          Deambulación precoz y procinéticos (Metoclopramida)

 

Náusea y vómitos:

-          Droperidol 1.25 mg

-          Metoclopramida  100 mg

-          Ondansetrón  4-8 mg

 

Prurito:                       

-          Naloxona 0.2 mg

-          Clorferinamina 10 mg