Departamento y Cátedra de Anestesiología

unidad_dolor_agudo UNIDAD DE DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
PROTOCOLOS DE ANALGESIA

PROTOCOLO 1: A.I.N.E.S.

A) Ketoprofeno.- 100 mgs iv diluídos en 100 ml de SF 20 min. previos a finalizar la anestesia. Repetir infusión cada 8 hs. ( máximo 300 mgs/ día)

B) Dipirona.- 1 gr iv lento, a pasar 20 min. previos a finalizar la anestesia. Repetir igual dosis cada 6 hs. (máximo 4 grs/día)

PROTOCOLO 2: A.I.N.E.S + OPIÁCEOS DÉBILES

A) Tramadol.- 1.5 mgs/kg en infusión diluído en 100 ml de SF a pasar 20 minutos antes de finalizar la anestesia. Repetir la misma dosis cada 8 hs. (máximo 400 mgs/día)

B) Dextropropoxifeno/dipirona.- 38 mgs / 1gr en 100 cc de SF 20 min previos a finalizar la cirugía. Repetir dosis cada 8 hs. (máximo 152 mgs/ 4 grs por día)

PROTOCOLO 3: MORFINA

Morfina.- 0.05 mgs/ kg iv previo a finalizar la cirugía. No pasar de 3 mgs iv total. Luego del despertar mantenimeinto con 1 a 2 mgs iv en bolo repitiendo cada 10 min hasta lograr analgesia o efectos secundarios. Continuar con 1 mg/ hora hasta que E.V.A. sea igual o menor a 3.

RESCATES ANALGÉSICOS

Morfina 1 a 2 mgs iv cada 10 minutos hasta lograr analgesia o que aparezcan efectos secundarios.

CONTRAINDICACIONES

AINES

enfermedad gastroduodenal

enfermedad renal

discrasia sanguínea

hipovolemia

hipersensiblidad a la droga

OPIACEOS

insuficiencia respiratoria

coadministración de otros depresores del S.N.C.

hepatopatías severas

insuficiencia renal severa

hipersensiblidad a las drogas

CATÉTER EPIDURAL TORÁCICO (TORACOTOMÍA )

DOSIS INICIAL	Bupivacaína 0,25% 6 a 8 ml + fentanyl 0,05 mg
INFUSION CONTINUA	Bupivacaína 0,125% + fentanyl 5 mcg/ml a pasar 6-8 ml/hora (máximo 15 ml/hora) PREPARACIÓN (Total 200 ml): Bupivacaína 0,25%: 100 ml + SF 80 ml + fentanyl 20 ml
BOLO INTERMITENTE I	Bupivacaína 0.125% 8 ml cada 6 hs + fentanyl 0,05 mg
BOLO INTERMITENTE II	Morfina al 0.1% : menor de 70 años: 2 mg (con lidocaína 1 % 2 ml) mayor de 70 años: 1 mg (con lidocaína 1% 2 ml)

CATÉTER EPIDURAL LUMBAR (TORACOTOMÍA )

BOLO INTERMITENTE Morfina 0.1%

MENOR 70 años: 4 mg cada 12 hs. ( más lidocaína 1 % 2 ml )

MAYOR 70 años: 2 mg cada 12 hs. ( más lidocaína 1 % 2 ml )

ANALGESIA COMPLEMENTARIA

Todos los protocolos deben estar acompañados con AINES en forma continua o intermitente

CONTINUA: Ketoprofeno ( 300 mgs en 500 cc SF /día) o Dipirona ( 4 grs en 500 cc de SF / día)

INTERMITENTE: Ketoprofeno ( 100 mgs en 100 cc de SF c/ 8 hs) o Dipirona ( 1 gr en 100 de SF c/ 6 – 8 hs )

RESCATE ANALGÉSICO

Si hay dolor MODERADO o SEVERO ( EVA igual o mayor a 4 )

TRAMADOL.- 100 mgs iv a pasar en 100 cc de SF en 30 min. Repetir dosis hasta 3 veces en 24 horas

VALORACIÓN DEL DOLOR

Escala Visual Análoga
Escala

1- no dolor en reposo, dolor leve en movimiento, tos y respiración profunda

2- dolor intermitente en reposo, moderado en movimiento, tos y respiración profunda

3- dolor continuo en reposo y severo en movimiento

COMPLICACIONES Y TRATAMIENTOS

DEPRESIÓN RESPIRATORIA

Frecuencia. respiratoria menor de 8 por min (Naloxona 0.1 mgs iv cada 3 min. )

SEDACIÓN

0- despierto

1- somnoliento

2- dormido, fácil de despertar

3- dormido, difícil de despertar

(Naloxona )

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

PA menor de 90 mmHg de sistólica. Corregir con volumen o fármacos ( dopamina, efedrina )

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

elevación nivel sensitivo encima de D4 ( migración del catéter al espacio subaracnoideo)

dolor dorsal o paresia de miembros ( hematoma peridural)

NÁUSEAS Y VÓMITOS

Metoclopramida 10 mgs c/ 6 u 8 horas.

PRURITO

Difenhidramina 10 a 50 mgs / kg iv cada 6 horas

CATÉTER EPIDURAL LUMBAR (LAPAROTOMIA)

INDICACIONES:

Incisión xifopúbica
Incisión en boca de horno
Citoprostatectomía radical
Vulvectomía c/vaciamiento ganglionar
Aneurisma de Aorta
By pass con catéter colocado

DOSIS INICIAL	Bupivacaína 0.25% 6 a 8 ml + fentanyl 0,05 mg
INFUSIÓN CONTINUA	Igual protocolo de catéter torácico
BOLOS INTERMITENTES	Bupivacaína 0.125% 8 ml + Fentanyl 0,05 mg cada 6 hs. MENOR 70 AÑOS Morfina 0.1% 4 mg + 2 ml de lidocaína al 1 % cada 12 hs. MAYOR 70 AÑOS Morfina 0,1% 2 mg + 2 ml de lidocaína al 1% cada 12 hs.

RESCATES, ANALG. COMPLEMENTARIA Y CONTROLES: Igual que analgesia para tórax