Evaluación
de la calidad y la satisfacción de la recuperación post-anestésica de los
pacientes operados en el Hospital de Clínicas
Rando,
K; Solla, G; Sálice, L; Lambrosquini, N; Basigniani, N; Lanzaro, R; Abelleira,
G; Patrone, J; López, MN; Almeida, A; Baptista, W; Saralegui, J.
Estudio del nivel
de información de las embarazadas acerca de los procedimientos de analgesia
obstétrica
Solla,
G.; Rando, K.; Cadenazzi, M.; Almeida, A.; Lanzaro, R.; Napias, A.; Rodriguez,
G.; Lambrosquini, N.; Lopez, M.N.; Amestoy, V.; Basigniani, N.; Fernández,
M.J.; Beyhaut, N.; Alvarez, C.
Aceptación de la analgesia
para el parto en una población con excelente nivel de información:
Anestesistas, Ginecólogos y sus parejas
Rando K, Rodríguez G, Solla G, Mojoli M, Rey S, Sklofsky
P, Alvarez C, Zunini G.
Resultado de la encuesta para la mesa sobre
evaluación de los pacientes con antecedentes de hipertensión arterial y/o
enfermedad coronaria sometidos a cirguía no cardiacaresultado_de_encuesta
Abordaje medio
para cateterización central de la vena Yugular Interna. Estudio comparativo
Bouchacourt JP,
Castroman P.
Alteración del intercambio gaseoso
postoperatorio
Suárez Daniela, Peña Inés, Riva Juan
Análisis
de los datos extraídos de “Anesred” sobre 9000 actos anestésicos
Carlos Alvarez, William Baptista, Fernando
Heuguerot, Gonzalo Solla, Jorge Duarte, José Saralegui, Jorge Katzetnstein,
Walter Ayala
Informatización del Departamento y Cátedra de
Anestesiología del Hospital de Clínicas
Carlos Alvarez, William
Baptista, Fernando Heuguerot, Gonzalo Solla, Jorge Duarte, José Saralegui,
Jorge Katzetnstein, Walter Ayala
Anestesia
para suprarrenalectomía laparoscópica en pacientes con hiperaldosteronismo
primario o síndrome de Conn. Relato de un caso clínico
Vieito, V.; Tourreilles, S.; Zuninni,
G
Analgesia
obstétrica: comparación de diferentes técnicas. Analgesia a la medida de la
paciente
Beyhaut Neder; Alvarez Carlos; Balverde Mario
Análisis de la formación práctica del residente de
anestesiología
Noya, B., Grünberg, G., Martínez, G., Álvarez, C.,
Rodríguez, G. , Baptista, W , Ayala, W.
ANÁLISIS DE LAS CONSULTAS DE POLICLÍNICA DEL
DOLOR DEL HOSPITAL DE CLINICAS
Fernando Furest, Beatriz Alvez,
William Batista, Jorge Duarte, Enrique López, Valeria Nieves, Yolanda Silvera,
Daniela Suárez, Virginia Vieito, Lic. Maryluz Martinez, Enf. Sonia O´Neill,
Martha Nierez.
FICHA DE
RECOLECCIÓN DE DATOS INTRAOPERATORIOS
Samaniego A., Alvarez. C.
Manejo
anestésico de un paciente operado en dos oportunidades de un Insulinoma
Múltiple
Rando K, Solla G, Zunini G.
NEUROLISIS DEL PLEXO CELIACO EN UN PACIENTE
PORTADOR DE UN NEOPLASMA DE CABEZA DE PÁNCREAS
Ayala
W., Silveira Y., Duarte J., Gallo A.
Evaluación
de la calidad y la satisfacción de la recuperación post-anestésica de los
pacientes operados en el Hospital de Clínicas
Rando,
K; Solla, G;
Sálice, L; Lambrosquini, N; Basigniani, N; Lanzaro, R; Abelleira, G; Patrone,
J; López, MN; Almeida, A; Baptista, W; Saralegui, J.
La
calidad de la asistencia generalmente se evalúa en función de los resultados,
contando en la actualidad con estándares definidos de morbilidad y mortalidad.
Sin embargo, la valoración de acuerdo a los resultados deja de lado la
experiencia subjetiva del paciente. El objetivo de este estudio es
evaluar la calidad de la recuperación desde el punto de vista del enfermo y
establecer el grado de satisfacción en las primeras 24 horas del posoperatorio.
Metodología y población: El presente estudio se llevó a cabo en el
Hospital de Clínicas y analizó estos aspectos a través de una escala visual
análoga de satisfacción (EVA) y un
cuestionario de 39 preguntas dirigido a evaluar la calidad de la asistencia
anestesiológica. Se incluyeron 166 pacientes operados de coordinación a quienes
se les realizó una entrevista en las primeras 24 horas del alta de la sala de
recuperación. A cada pregunta se le asignó un puntaje de 0 a 5 según la
frecuencia de aparicón del evento evaluado y se construyó un escore global de
calidad (QoR39). Las preguntas se agruparon en función a 5 aspectos de la
recuperación: confort, emociones, independencia física, apoyo sicológico y
dolor. Resultados: El valor promedio del escore global fue de 175,33 ± 11,3 (89,9% del puntaje máximo). Las medidas de mayor calidad
corresponden al a al apoyo sicológico
33,7 puntos de un total de 35 (96,3%) y
al dolor 32,5 de 35 (92,9%). Los factores que afectaron negativamente al escore
fueron la independencia física con 14,2
de 20 puntos posibles (70,9%) y el confort que tuvo 53,4 para un total de 60
(88,9%). Las emociones obtuvieron valores promedio de 41 puntos sobre un total de 45 (91,1%). Existen diferencias
significativas entre los promedios de esocore de acuerdo al tipo de anestesia,
complicaciones en el área de recuperación y estado físico (ASA 3). El promedio
del valor de la escala de satisfacción fue de 7,45 ± 1,87; un 30% de la
población señaló valores menores a 7, un 38% marcó valores entre 7 y 8,5 y un
30% entre 9 y 10. Se identificó una relación directa entre los valores de EVA y
de QoR39 con r = 0,73 (p < 0,007). Conclusiones: La
experiencia del paciente evaluada a través de la satisfacción global y de la
calidad de la recuperación nos permite realizar un seguimiento del proceso de
atención en nuestros servicios. Además constituye una medida cuantitativa de la
calidad de la recuperación postoperatoria e identificar aquellos aspectos que más se ven afectados por la
cirugía y la anestesia en la población hospitalaria. Este trabajo crea un antecedente que puede ser utilizado como
punto de partida para otros estudios en el ámbito nacional.
Estudio del nivel de información de las embarazadas
acerca de los procedimientos de analgesia obstétrica
Solla,
G.; Rando, K.; Cadenazzi, M.; Almeida, A.; Lanzaro, R.; Napias, A.; Rodriguez,
G.; Lambrosquini, N.; Lopez, M.N.; Amestoy, V.; Basigniani, N.; Fernández,
M.J.; Beyhaut, N.; Alvarez, C.
Introducción: El
alivio del dolor del parto ha sido un anhelo de las parturientas y de quienes
las asisten durante siglos. El primer paso importante hacia su consecución se
dio en 1942 cuando Hingson y Edwards propusieron el uso de anestésicos locales
por vía peridural. El legado de medio siglo de evolución son técnicas seguras
en manos de un número significativo de anestesiólogos. A pesar de esto en
Uruguay solo un pequeño número de pacientes disfruta en su parto del alivio del
dolor que estas técnicas proporcionan. Es una opinión difundida entre los
especialistas que nuestra comunidad no ha incorporado masivamente los
beneficios de las analgesia del parto debido principalmente al desconocimiento
de su existencia y al manejo de información distorsionada. Objetivos: El
presente estudio se propuso determinar el nivel de información que tiene una población
de gestantes muestreada del CASMU, Hospital de Clínicas y Centro Hospitalario
Pereira Rossell que en su conjunto asisten cerca del 50% de los partos en
Montevideo.
Metodología: La
herramienta para la obtención de la información fue la entrevista dirigida por
un cuestionario que incluye una ficha patronímica y una serie de 20 preguntas
contextuales. Fueron llevadas a cabo por Residentes del Departamento de
Anestesiología del Hospital de Clínicas. La selección de pacientes se realizó
mediante un muestreo bietápico de
centros y consultas distribuidas proporcionalmente al número de partos de cada
institución (75% en el Hospital Pereira
Rossell, 16% en CASMU y 9% en el Hospital de Clínicas). En total se
entrevistaron 243 pacientes cursando entre 30 y 40 semanas de edad gestacional.
A cada pregunta del cuestionario se le asignó un puntaje acorde con la
relevancia y se construyó un escore original que resulta de la suma de su
puntaje individual. Se analizó la relación entre el nivel de información
y diferentes variables poblacionales como escolaridad , paridad y procedencia
(centro asistencial). Asimismo se cuantificó el nivel de información equivocada
o distorsionada. Se analizaron las principales fuentes de información de las pacientes con el objetivo de detectar cuales se
vinculan con el mejor conocimiento global del tema.
Resultados y conclusiones: Los resultados mostraron escores
de información globales bajos que apoyan la hipótesis de que la mayoría de las
pacientes están desinformadas. Se registraron diferencias significativas entre
los centros. Los factores que más
influyeron positivamente el escore de información fueron el nivel
socio-cultural, la paridad previa y el haberse informado con profesionales de
la salud. Existe una correlación entre el puntaje obtenido en el escore y la
percepción de las paciente acerca de sus conocimientos. Se concluye que la
desinformación es uno de los motivos que contribuye al bajo número de
procedimientos y que es necesaria más y mejor información disponible para las
pacientes.
Aceptación de la analgesia para el parto en una
población con excelente nivel de información: Anestesistas, Ginecólogos y sus
parejas.
Rando K, Rodríguez G, Solla G, Mojoli M, Rey S, Sklofsky
P, Alvarez C, Zunini G.
En Uruguay el número de pacientes que se
realiza analgesia para el parto es bajo. Entre las causas se cuentan el escaso
nivel de información de las pacientes y el hecho de que la analgesia del parto no se incluye entre
las prestaciones de la mayoría de los servicios de asistencia. Nuestra
hipótesis de trabajo es que aquellas pacientes correctamente informadas
solicitarán mayoritariamente la realización de analgesia para sus partos. En
este contexto, el objetivo de nuestro trabajo fue describir la
aceptación que tiene la analgesia del parto en una población muy bien informada
como son anestesistas, ginecólogos y sus parejas. Esta población tiene
facilitado el acceso a las técnicas y
conocen sus riesgos y beneficios. Metodología y población: se
encuestaron todas las Anestesiólogas y parejas de Anestesiólogos integrantes
del Departamento de Anestesia del Hospital de Clínicas y todas las Ginecólogas
y parejas de Ginecólogos del Hospital de Clínicas, del Hospital Militar y de la
Clínica ginecológica C del Hospital Pereira Rossell, que tuvieron hijos entre
enero de 1997 y agosto de 2003. Dicha población incluye 55 pacientes (32
anestesistas y 23 ginecólogas o sus parejas respectivas) con edades
comprendidas entre 25 y 37 años. Se realizó una encuesta en base a un
formulario dirigido a determinar si sus partos fueron realizados con analgesia,
los resultados de dicho procedimiento y la aceptación de la misma para partos
futuros. Resultados: se realizó analgesia del parto un 42 % de las
madres con partos vaginales programados. Si discriminamos por especialidad un
63% de las anestesistas y un 21% de las ginecólogas solicitaron el
procedimiento. En todos los casos la analgesia lograda fue excelente y todas las madres quedaron satisfechas con el
procedimiento a pesar de registrarse efectos secundarios transitorios y leves
en un número significativo de pacientes (70%). En las anestesistas, las causas
por las que no se realizó el procedimiento fueron mayoritariamente ajenas a su
voluntad “no pudo realizarse analgesia” (14 de 17 pacientes). En el grupo de
ginecólogas éste número fue menor (6 de 10 pacientes). Sin embargo, en ambos
grupos el número de pacientes que solicitarían analgesia para un parto futuro
es elevado (90% y 91% respectivamente ). Incluso entre las 7 pacientes que no
lo creían necesario, hay 4 que manifiesta un cambio de opinión y se realizarían
analgesia. Discusión: Los
resultados de una entrevista realizada recientemente en nuestra población
muestran un nivel de desinformación muy alto y una aceptación de la analgesia
para el parto extremadamente baja (menos del 2%). En las poblaciones
encuestadas la aplicación de analgesia fue de 62% y 21% y la aceptación para un
próximo parto es de un 91% en ambas poblaciones. Planteamos que la confianza que tienen los
anestesistas en la analgesia del parto deriva seguramente del conocimiento preciso de los riesgos y
beneficios de la técnica. Conclusiones: La divulgación científica clara
y confiable podría constituir un punto clave en la aceptación de la técnica.
Resultado de la encuesta para la mesa
sobre evaluación de los pacientes con antecedentes de hipertensión arterial y/o
enfermedad coronaria sometidos a cirugía no cardiaca.
Algunos de los ítems de esta
evaluación se realizaron sobre la base de la encuesta de uso peroperatorio de b-bloqueantes
de los Anestesiólogos Canadienses publicada en Anesth-Analg. 2003,96:1558-65,
por lo que se establecerán las correspondientes comparaciones.
El porcentaje de respuesta de la
evaluación comparado al total de socios de la SAU es del 13 %, y comparado al
total del número de inscriptos al Congreso en el momento de corte de la misma
es del 55%. En el estudio Canadiense el total de respuestas del total de
muestras enviadas es del 54 %.
De acuerdo a la antigüedad
como especialista los porcentajes de respuesta son:
·
< de 5 años 22 %
·
5 a 10 “ 44 %
·
11 a 20 “ 16 %
·
> de 20 “ 18 %
Con respecto al contacto
con comunicaciones sobre el uso de bbloqueantes peroperatorio el 91 % de los
encuestados respondió afirmativamente, mientras que en la encuesta canadiense
el % fue 93.
El 89 % de las respuestas
señalan que conocen el consenso de
A.H.A.
El 56 % señala que conoce
los conceptos de valoración de la reserva funcional en METS.
En las preguntas que hacen
referencia al algoritmo de la A.H.A. se destaca:
·
riesgo de complicaciones
por tipo de cirugía
Cirugía de carótida: el 56 % la clasifica como de alto
riesgo, y el 39 % como de riesgo intermedio.
Cirugía biliar laparoscópica: el 76 % la clasifica
como de riesgo intermedio, y el 26 % como de riego bajo.
Cirugía de cataratas: el 69 % la clasifica como de
riesgo bajo, el 18 % de riesgo intermedio, y el 13 % de riesgo alto.
·
Factores clínicos de riesgo
de enfermedad coronaria:
Angor inestable: el 89 % lo clasifica como mayor
Diabetes tipo 2: el 73 % la clasifica como intermedio
>= a 70 años: el 50 % la clasifico como intermedio,
y el 43 % como menor
El 69 % de las respuestas señalan
el valor normal superior de la presión arterial en las cifras 140/80.
La medicación
antihipertensiva es mantenida hasta la mañana de la cirugía por el 71 % de las
respuestas, y el 22 % señala que tiene conductas diferentes según el
medicamento de que se trate.
Las cifras de presión
arterial que se consideran son indicación para posponer una cirugía de
coordinación son de 200/110 para el 52 % de los encuestados, mientras el resto
de las respuestas se dividen en partes iguales del 24 % para las cifras
180/100 y 220/120.
Si el paciente tiene cifras
superiores a 180/100 en el piso de internación y es necesario continuar con el
procedimiento, el 55 % de las respuestas señala que administraría IECA de
acción corta (Captopril), el 28 % bbloqueantes, el 7 % usaría alguna medicación
antihipertensiva y sedantes.
Sobre la efectividad el uso
profiláctico de bbloqueantes en paciente de riesgo o con enfermedad coronaria,
el 53 % de las respuestas señala su uso;
en la encuesta canadiense lo usan el 93 % de los encuestados.
En ningún centro de trabajo
donde los que respondieron la encuesta realizan sus tareas existe un protocolo
de uso en estas condiciones de los bbloqueantes; en la encuesta canadiense se
señala que un 10 % de los que respondieron a la encuesta trabaja en un lugar
donde hay un protocolo para el uso de estos fármacos.
El 49 % de las respuestas
señalan que la indicación preoperatoria de bbloqueantes la realiza el
Anestesiólogo, y 42 % el Cardiólogo.
La administración
profiláctica de bbloqueantes comienza 48 horas antes de la cirugía, para el 39
% de las respuestas, en sala de operaciones en el 35 % de los casos, y un 18 %
al ingreso del paciente al Sanatorio u Hospital; en la encuesta canadiense el
56 % se administra al ingreso del paciente.
El tratamiento con
bbloqueantes es continuado durante toda la internación en el 46 % de las
respuestas, en la encuesta canadiense es en el 49 % responde que lo continua
por 24 horas.
El 72 % de las respuestas
señala que el fármaco usado es el Atenolol, seguido por un 14 % por el
Metoprolol.
Abordaje medio para cateterización central de la vena Yugular
Interna. Estudio comparativo.
Bouchacourt
JP, Castroman P.
El
abordaje clásico para la cateterización de la Yugular Interna, por
el que optan la mayoría de los médicos y anestesistas, es el posterior.
Sin embargo en otras partes del mundo el abordaje elegido en primer instancia
es el abordaje medio, existiendo la idea general de que es una técnica de más
fácil realización y con mayor éxito en primera instancia.
El
objetivo general de este estudio consiste en evaluar el índice de eficacia de
la cateterización central de la vena Yugular Interna mediante un abordaje medio, así como evaluar la
incidencia de complicaciones.
Como
objetivo específico, evaluar el efecto de aprendizaje de esta técnica, en
los índices de eficacia y
complicaciones, con un residente de primer año.
Metodología: Es un estudio prospectivo, descriptivo y
comparativo; incluyéndose todos aquellos pacientes que requirieron realización
de una vía venosa central, y no presentaron contraindicaciones para esta.
Se
registró los siguientes datos: tipo de cirugía, vía elegida en primera
instancia, lado de punción, abordaje elegido,
número de intentos para lograr la vía, éxito de la vía elegida, presencia
de complicaciones.
Se
permitió al anestesista actuante elegir el abordaje con el que se sienta más
cómodo.
En un
residente de primer año, se registró en forma paralela los datos utilizando la
técnica por abordaje medio.
Resultados Preliminares: Se evaluaron hasta el momento 26 vías
centrales: 15 por abordaje medio y 11 por posterior. De las 15 por abordaje
medio, 5 fueron realizadas por el residente de primer año. De todas las vías
por abordaje medio, 12 se lograron en el primer intento y 3 en el segundo. De
las 11 vías por abordaje posterior, 3 se logro en el primer intento, 1 en el
segundo, 5 presentaron tres intentos, y
2 presentaron más de 3 intentos. De las
complicaciones tenemos, hasta el momento, 1 punción arterial por el abordaje
medio, y 3 punciones arteriales por el abordaje posterior. Todas las vías presentaron control
radiológico, no registrándo ningún neumotórax.
Conclusiones
Preliminares: Son preliminares
ya que el número de casos es bajo. De todas formas destacamos una tendencia a
lograr la cateterización de la vena Yugular Interna en forma más fácil por el
abordaje medio, sin mayores complicaciones hasta ahora.
Alteración del intercambio gaseoso
postoperatorio
Suárez
Daniela, Peña Inés, Riva Juan.
OBJETIVO: conocer la incidencia de alteración del
intercambio gaseoso en el servicio de Anestesiología del Hospital de Clínicas y
su relación con posibles factores asociados.
PACIENTES
Y MÉTODO: se incluyeron pacientes
mayores de 18 años y todas las cirugías de coordinación tanto anestesia general
como regional. Fueron excluídos los que no cumplen con el ítem anterior y en
los que se realiza anestesia local.
Se
extrajeron tres muestras para gasometrías:
1-
gasometría basal, con el paciente ventilando espontáneamente al aire, sin
premedicación
2- en
el postoperatorio inmediato(p/op inm) cuando el paciente llega a Recuperación.
3- en
el postoperatorio al alta(p/op alej), cuando el médico de Recuperación,
considera que esta de alta.
Parámetros
que fueron analizados: PaFiO2, Cociente PaPAO2, PaCO2
RESULTADOS: se analizaron 60 pacientes en un
período comprendido entre abril-octubre 2003. Los datos se exponen a
continuación: Edad: 55 años±17, Peso: 70 kilos±13, Sexo: 33 hombres y 27 mujeres, ASA: 1-10 pacientes y 2-50. Sitio de la cirugía: cabeza y
cuello:20%, abdomen:38%, pelvis: 23%, MMII 8% y partes blandas 10%.
Tiempo quirúrgico: 120 min . Evolución en el tiempo de los parámetros
analizados: PaFiO2: basal 453±76, p/op inm 371±107 y p/op alej 382±78 con una diferencia
significativa entre el basal y p/op inm y alej(p £0,005).
PaPAO2 basal 0,8±0,1,
p/op inm 0,7±0,2 y
p/op alej 0,7±0,2,
con una diferencia significativa entre el basal y p/op inm. PaCO2 basal 36±4, p/op inm 39±5 y p/op alej 39±5, con una diferencia
significativa entre el basal y el p/op inm. De los 60 pacientes, 15( 27%)
presentaron un PaFi£de 300
en el p/op inm. y 10(18%) en el alejado. Con respecto al índice PaPAO2 para
valores comprendidos entre 0,35-0,6, 21 pacientes (37%) en el p/op inm y 12(21%) en el alejado. Valores menores a
0,35 en el p/op inm. se observó en 3 pacientes(5%) y en 1(1%) para el alejado.
La PaCO2³45 se
evidenció en 4 (7%) pacientes en el p/op inm y en 6(10%) para el alejado. Con
respecto a la anestesia general, se obtuvo una diferencia significativa con
respecto a las alteraciones del PaFiO2 entre el basal y los 2 grupos del
postoperatorio, no así para las regionales. Dentro del grupo de anestesia
general se dividió según el sitio de la cirugía y se obtuvo diferencias
significativas para el grupo de abdomen, no siendo así para el resto (cara y
cuello, pelvis, MMII y partes blandas).
CONCLUSIONES: se evidencia una
alteración del intercambio gaseoso durante el p/op inm en el entorno de 27% y
que persiste al alta de recuperación en un 18%. Esto se evidencia en forma
significativa para la anestesia general. Dentro de este grupo, hay una
diferencia significativa, para la localización abdominal, que no se demostró en
las otras localizaciones.
Análisis de los datos extraídos de “Anesred” sobre
9000 actos anestésicos
Carlos Alvarez, William Baptista, Fernando
Heuguerot, Gonzalo Solla, Jorge Duarte, José Saralegui, Jorge Katzetnstein,
Walter Ayala
Introducción y Objetivos
Anesred
es un software desarrollado específicamente para un Departamento de
Anestesiología, funciona en entorno multiusuario, intentando englobar y
relacionar todos los aspectos vinculados con el acto anestésico cuyo desarrollo
se centró en objetivos asistenciales, de investigación, docencia y de
evaluación de la gestión y control de la calidad asistencial.
El
objetivo propuesto es analizar los datos almacenados en la base de datos de
Anesred desde su su
implementación en el año 1998 hasta el año 2002.
Material y Métodos
Se analizan 9274 registros
de actos anestésicos realizados en un período de 4 años extraídos de la base de
datos del Departamento y Cátedra de Anestesiología del Hospital de Clínicas.
Se utilizó la aplicación
Crystal Info versión 7.0 de Seagate Software para el análisis de los datos.
Resultados
y Análisis
Se encontró un déficit total aproximado del 25% en el registro de
pacientes.
El 73% de lo
procedimientos se realizaron en pacientes de entre 20 y 70 años de edad.
En la evaluación
preoperatoria existió un predominio de patologías cardiovasculares y
respiratorias (71%) similar a la población general.
El
tipo de cirugía realizada con mayor frecuencia fue la abdominal (26%) seguida
de la Urológica (9.5%), Ginecológica (8.3%), Obstétrica (7.5%) y Neurocirugía
(6.7%).
Se
encontró una baja frecuencia de utilización de técnicas regionales (13%)
La
tasa de mortalidad global fue de 0.24% en el intraoperatorio y en la sala de
recuperación postanestésica.
Conclusiones
Se
destaca la importancia de contar con un medio que permita el acceso a los datos
en tiempo real, la interconectividad y el establecimiento de modelos de
análisis de datos orientados a su utilización en el ámbito asistencial, como
fuente de investigación, docencia y mejoramiento de la gestión.
Palabras
claves: Informatización, Base de datos de procedimientos anestésicos
Informatización del Departamento y Cátedra de
Anestesiología del Hospital de Clínicas
Carlos Alvarez, William
Baptista, Fernando Heuguerot, Gonzalo Solla, Jorge Duarte, José Saralegui,
Jorge Katzetnstein, Walter Ayala
Introducción y Objetivos
La informatización del Servicio
se desarrolló centrada en objetivos asistenciales, de investigación, docencia y
de evaluación de la gestión y control de la calidad asistencial.
Se describe el proceso de
informatización del Dpto. y analizan las posibilidades de desarrollo futuro del
sistema.
Material y Métodos.
Se analiza la arquitectura y
funcionamiento actual de la red informática del Dpto., la implementación de la
herramienta de análisis de datos y se describe el proyecto de desarrollo a
largo plazo del sistema.
Resultados y Discusión
La red implementada en el Dpto.
tiene una estructura en estrella. Utiliza un Servidor con plataforma Windows NT
y tres puestos de red ubicados en la Policlinica de Preoperatorio, en el Block
Quirúrgico y en la S.R.P.A.
Anesred es un software
desarrollado específicamente para un Dpto. de Anestesiología, funciona en
entorno multiusuario, intentando englobar y relacionar todos los aspectos vinculados
con el acto anestésico.
La herramienta de analisis de
datos utilizada es Crystal Info versión 7.0 de Seagate Software que ofrece
posibilidades de aplicación de tecnología de Datawarehause y OLAP.
Se registraron un total de 9274
actos anestésicos desde su implementación en el año 1998 hasta el año 2002.
Existe un subregistro de datos
aproximado del 25%, vinculado a factores humanos y técnicos.
En la extensión de las
aplicaciones proyectada se destaca: la integración con la red del Hospital de
Clínicas, la inclusión de puestos de red en las salas de operaciones y la
integración de las herramientas de extracción de datos a la página Web del
Dpto.
Conclusiones
Se destaca importancia de contar
con un medio que permita el acceso a los datos en tiempo real, la
interconectividad y el establecimiento de modelos de análisis de datos
orientados a su utilización en el ámbito asistencial, como fuente de
investigación, docencia y mejoramiento de la gestión.
La red implementada se adapta en
líneas generales a las necesidades del Servicio, existiendo algunas
limitaciones en cuanto al número de puestos de red, a la actualización del
hardware y a la aplicación del la herramienta de análisis de datos
condicionadas por limitaciones presupuestales y aspectos técnicos por resolver.
Se evidencia asimismo un déficit importante de registro de datos.
Se proyecta en el largo plazo la
ampliación de la estructura de la red interna del Dpto., su integración a la
Red del Hospital y mejorar las posibilidades de explotación de la herramienta
de análisis de datos.
Palabras Clave
Informatización
Base
de datos
Software
aplicado a Anestesiología
ANESTESIA PARA SUPRARRENALECTOMIA
LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES CON
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO O SÍNDROME DE CONN, RELATO DE UN CASO CLÍNICO
Vieito, V.; Tourreilles, S.; Zuninni,
G
Se describe la anestesia y
postoperatorio de una paciente de 41 años coordinada para suprarrenalectomia
laparoscópica. La paciente presentaba una historia de hipertensión arterial
severa de 20 años de evolución, con múltiples internaciones en emergencia por
picos hipertensivos, con cifras máximas sistólicas de 260 mmHg, consultando en
una oportunidad por dolor precordial, hipokalemia e hipertensión arterial.
Se realizaron estudios y
evaluaciones para aclarar la etiología de la hipertensión arterial.
La dosificación de
aldosterona plasmática y urinaria planteó el diagnostico de hiperaldosteronismo
primario (Síndrome de Conn).
Se realizó TAC de abdomen
que constató tumoración suprarrenal derecha.
En el preoperatorio se
inició tratamiento con propanolol, calcio antagonistas y espironolactona, con
el objetivo de controlar las cifras de presión arterial, y compensar a la
paciente.
Se intervino
quirúrgicamente con la finalidad de extirpar la glándula suprarrenal derecha
por laparoscopía, bajo anestesia general balanceada, con intubación orotraqueal
y asistencia respiratoria mecánica, realizándose inducción intravensosa con
fentanyl, tiopental y atracurio, colocándose a la paciente en decúbito lateral
izquierdo con cambrado. No se registró hipotensión postinducción inmediata,
permaneciendo estable hemodinamicamente durante toda la cirugía. En cuanto a la
monitorización, fue estándar para la anestesia general, y luego de 3 hs. de
cirugía, se revirtió el bloqueo neuromuscular, se extubó a la paciente y se
trasladó a sala de recuperación postanestésica, despierta, analgesiada, con
hemodinamia estable. Presentó buena evolución postoperatoria inmediata. Del
postoperatorio alejado se destaca que si bien la paciente permaneció
hipertensa, se logró un mejor control de su hipertensión arterial disminuyendo
las dosis de fármacos.
La anatomía patológica
mostró que la estructura responsable era un adenoma.
ANALGESIA OBSTÉTRICA: COMPARACIÓN DE
DIFERENTES TÉCNICAS. ANALGESIA A LA MEDIDA DE LA PACIENTE.
Beyhaut Neder;
Alvarez Carlos; Balverde Mario
El
objetivo de este trabajo es comparar tres técnicas de analgesia para el trabajo
de parto:
1)
Analgesia peridural en bolos
2)
Analgesia peridural en infusión
continua
3)
Analgesia combinada peridural y
raquídea,
evaluando
diferentes variables y comparando los resultados obtenidos con las diferentes
técnicas. Estas fueron: a) variables analgésicas: analgesia global,
analgesia en parches, dolor sacro, dolor en el período expulsivo, dolor a la
episiotomía, rescates analgésicos, dosis de anestésicos locales y opiáceos; b) resultados
obstétricos: partos instrumentales, presentaciones distócicas, uso de
ocitócicos, incidencia de cesáreas, duración de trabajo de parto y del período
expulsivo. Se evaluó el dolor por la Escala Visual Análoga (EVA), la variación
se midió en porcentaje = (dolor máximo inicial – dolor mínimo) / dolor máximo.
Se analizó la incidencia de complicaciones, vinculadas a la técnica analgésica
y a efectos farmacológicos así como la repercusión en el recién nacido por el
test de APGAR.
RESULTADOS:
previo al inicio de la analgesia todas las muestras presentaron dolor intenso
con descenso del dolor a los 30 minutos a niveles donde no hubieron diferencias
significativas entre las técnicas, siendo para 1) - 0.85 ±
.024; 2) - 0.82 ± .026; 3) - 0.93 ± 0.18 (P £
0.07). Existieron diferencias significativas (P £ 0.0001) cuando se evaluó la
analgesia a los 2, 3, 5, 10 y 15 minutos calmando significativamente más rápido
con la técnica combinada en comparación con los otros procedimientos. Hubo
diferencias significativas con respecto a las dosis de anestésicos locales
usados (Bupivacaína) entre todas las técnicas, si bien tiene un desvío
considerable, la que requiere menor dosis y tiene menor desvío estándar es la
técnica combinada: 19.59 mg ± 13.2; técnica continua: 47.8 mg ± 26;
técnica en bolos: 33.88 mg ± 24.34 (P £ 0.005). En cuanto a los
resultados obstétricos: incidencia de partos instrumentales, de presentaciones
distócicas y de cesáreas no hubieron diferencias entre las distintas técnicas.
La vitalidad fetal se valoró por APGAR con buenos resultados sin diferencias
entre las técnicas.
CONCLUSIONES:
las tres técnicas son efectivas para el alivio del dolor con resultados mejores
en cuanto al inicio de la analgesia para la técnica combinada, con
complicaciones y efectos colaterales similares y esperables con alta incidencia
de prurito en la técnica combinada. Se presenta el protocolo actual de trabajo
denominado ANALGESIA A LA MEDIDA DE LA
PACIENTE. Se plantea el objetivo de elegir la técnica analgésica -tomando en cuenta nuestra
experiencia con las diferentes modalidades-, de acuerdo a la situación
obstétrica y a la severidad del dolor, en busca de mejorar nuestros resultados.-
ANÁLISIS DE LA FORMACIÓN PRÁCTICA DEL
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
Noya, B., Grünberg, G., Martínez, G., Álvarez, C.,
Rodríguez, G. , Baptista, W , Ayala, W.
OBJETIVO: Evaluar del punto de vista cuantitativo la actividad
práctica del Residente de Anestesiología a lo largo de los 3 años de formación
curricular con respecto al nmero total de anestesias, distribución por
especialidad y maniobras realizadas.
RECOLECCION DE DATOS: Los datos fueron extraídos de planillas de registro
estandarizadas, completadas por los residentes en el transcurso de los años
2001 y 2002.
RESULTADOS: Cada Residente realizó en promedio un total de 749 actos
anestésicos en el 2001 y 811 en el año 2002.
La cirugía general, neurocirugía
y ginecotocología constituyeron aproximadamente el 60% del total de las
cirugías. En el año 2001 se realizaron en promedio 316 intubaciones
orotraqueales, 40 anestesias raquídeas, 17 peridurales, 34 vías venosas
centrales y 38 vías arteriales. En el año 2002 se realizaron 351 intubaciones
orotraqueales, 75 anestesias raquídeas, 22 peridurales, 38 vías venosas
centrales, y 37 vías arteriales.
CONCLUSIONES: A lo largo del período actual de formación, cada Residente realizó
un importante número de anestesias repartidas entre las diferentes especialidades
con un claro predominio de cirugía general, seguido por neurocirugía y
ginecotocología.
Con respecto a las maniobras, se
destacó ampliamente la intubación orotraqueal como la de mayor frecuencia, y en
el otro extremo, las técnicas regionales con un bajo número de procedimientos.
ANÁLISIS DE LAS CONSULTAS DE
POLICLÍNICA DEL DOLOR DEL HOSPITAL DE CLINICAS
Fernando Furest, Beatriz Alvez,
William Batista, Jorge Duarte, Enrique López, Valeria Nieves, Yolanda Silvera,
Daniela Suárez, Virginia Vieito, Lic. Maryluz Martinez, Enf. Sonia O´Neill,
Martha Nierez.
Objetivo. Análisis
retrospectivo de las consultas por dolor crónico en la policlínica de dolor del
Hospital de Clínicas teniendo en cuenta su distribución demográfica, motivo de
consulta y evolución.
Material
y método. La revisión de las historias clínicas se registra
teniendo en cuenta: características demográficas de los pacientes (nombre,
edad, sexo, registro, fecha de consulta); datos vinculados al motivo de
consulta (tipo, topografía e intensidad del dolor) y a su evolución (mejoría,
número de consultas, alta o fallecimiento).
Se incluyeron todas las
historias de pacientes comprendidas entre los años 1992, fecha de inicio de la
policlínica, y 2000. Se excluyen las historias que aún continúan abiertas.
Se registró la intensidad del
dolor de la primera consulta en leve, moderado o severo.
Para el análisis se utilizó el
paquete estadístico del programa SPSS 10.0 para window.
Resultados. Se
analizaron 860 historias. Las edades de los pacientes están comprendidas entre
los 3 y 91 años. El sexo masculino representa el 55% de las consultas
generales. En el 55% de las historias el dolor inicial se catalogó como severo.
El motivo de consulta más frecuente fue el dolor de origen neoplásico (49.4%),
en segundo lugar el vinculado a patología benigna de columna (22.6%) y en
tercer lugar el de etiología vascular (6.2%). El dolor localizado a nivel
lumbar o irradiado a miembros inferiores fueron las topografías más frecuentes
(29% y 29.8% respectivamente). En el 62% de las historias se constató mejoría.
Conclusiones. El
análisis de las historias permite una mejor comprensión de la población que es
asistida en la policlínica de dolor e identifica factores que conducen a la
optimización de los recursos humanos y materiales.
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS INTRAOPERATORIOS
Samaniego A., Alvarez. C.
Objetivo: Diseñar una nueva
ficha de recolección de datos intraoperatorios
para su uso en centros hospitalarios con fines asistenciales y docentes.
Promover su difusión en la Sociedad de Anestesiología del Uruguay con el
objetivo de lograr una única ficha anestesiológica nacional.
Material y métodos: tomando como
base la anterior ficha existente en el hospital universitario y diferentes
fichas internacionales, se rediseñó una nueva, la cual consta, en su modelo 1
de dos carillas divididas en diferentes sectores: 1-ficha patronímica,
antecedentes patológicos y anestésico-quirúrgicos, tipo de cirugía y anestesia
planificada. 2- anotación del tiempo transcurrido. 3- fármacos y monitores. 4-
datos del pre- intra y postoperatorio inmediato en cuanto a estado de
conciencia, respiratorio y hemodinámico del paciente, 5-datos del recién
nacido, en caso de cesárea. En el reverso de la hoja: 1-maniobras invasivas
realizadas, 2-complicaciones 3- observaciones 4- firma del anestesiólogo
actuante. El método de llenado es marcando la opción correspondiente o
colocando números o letras en las casillas disponibles. Se trata de una ficha
pensada para que el Anestesiólogo evite la redacción de los eventos, que puede
llevar a errores de interpretación o dificultades en la comprensión de la
lectura.
El modelo 2 –simplificado- se
trata de una sola hoja con las mismas
características que el modelo 1 omitiendo los datos del reverso de la hoja, algunos
de los cuales se incorporan al sector principal de la ficha. Este modelo
simplificado fue aprobado para su uso y puesto en práctica en el Hospital
Maciel y en la Mutualista Impasa.
Resultados: la nueva ficha fue presentada en ateneo de la Cátedra de
Anestesiología, sometida a análisis y
discusión por el equipo docente del servicio y aprobada para su uso en el hospital universitario durante el
presente año lectivo, los datos obtenidos son volcados en la base de datos del
servicio.
Conclusiones: el uso de esta
ficha ha permitido la recolección de mayor cantidad de información pre intra y
postoperatoria inmediata tanto desde el punto de vista asistencial como
docente. Resulta ser práctica, de fácil llenado e interpretación.-
Manejo
anestésico de un paciente operado en dos oportunidades de un Insulinoma
Múltiple
Rando K, Solla G, Zunini G.
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