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Resumenes de trabajos a presentados en la Jornada científica
> Análisis del funcionamiento de un día de sala de operaciones del Hospital Universitario
Ciuffreda,L., García,J., Agrati,R.
> Escalas de evaluación del dolor en pediatría. Estudio comparativo
Ayala,W., López,G., Brienza,M., Juncal,J., Nieto,F.
> Ketamina intravenosa como componente de la analgesia postoperatoria en cirugía mayor
Karadjián,R., Castromán,P., Riva,J., Balverde,M., Beyhaut,N., Ayala,W.
> Analgesia intratecal en cirugía cardíaca
Mourelle,P., Tourreilles,S., Alonso,L., Guzmán,G., Riva,J.
> Uso del introductor de Eschmann para intubación dificultosa
Folle,V., Castromán,P., Pastorino,M.
> Anestesia para trasplante reno-pancreático. Primera experiencia nacional
Castromán,P., Avigliano,L., Duarte,J. Balverde,M., Saralegui,J.
> Uso del fibrobroncoscopio en anestesiología
Samaniego, A., Grumberg,G., Lejbuziewicz,G., Saralegui,J.
> Anestesia para cirugía de la epilepsia. Primera experiencia nacional
Vignarolo,N., Ciuffreda,L., Pastorino,M., Noya,B.
> Omeprazol para la profilaxis del Síndrome de Mendelson en cirugía abdominal
Dr. Grumberg,G.
> Encuesta sobre aceptación y uso de anestesia regional para el parto por anestesiólogos y gineco-obstetras
Rando,K., Sclofsky, P., Balverde, M.
> Analgesia obstétrica. Resultados comparativos con tres diferentes técnicas
Beyhaut,N., Alvarez,C., Balverde. M.
> Informatización del Dpto. y Cátedra de Anestesiología del Hospital de Clínicas (formato ZIP)
Alvarez,C., Solla,G., Duarte,J., Baptista,W., Heuguerot,F., Saralegui,J., Katzenstein,J., Ayala,W.
> Análisis de los datos extraídos de AnesRed sobre 9000 actos anestésicos
Alvarez,C., Solla,G., Duarte,J., Baptista,W., Heuguerot,F., Saralegui,J., Katzenstein,J., Ayala,W.
ANALISIS DEL FUNCIONAMIENTO DE UN DIA DE SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO.
Liliana Ciuffreda (Asistente), Jose Garcia1, Rosa Agratti (Profesor Adjunto).
Departamento y Catedra de Anestesiologia, Hospital de Clinicas, Facultad de Medicina. Montevideo Uruguay.
RESUMEN
Se analizo un dia de coordinacion del Hospital Universitario donde 4 especialidades quirúrgicas desarrollaron su actividad, y se registraron los distintos tiempos que cada especialidad requirió para efectuarla. De los factores que hacen a la gestión del funcionamiento del block quirurgico se observo que:
El tiempo de inicio minimo de la actividad quirúrgica fue de 25 min en una especialidad siendo mas prolongado en el resto.
La tasa de cancelación fue elevada (29,4 %), de estas un 30 % fue vinculada a anestesia en particular debida a problemas medicos de los pacientes, 17 % por cirujano, 20,5 % no entraron en el horario de coordinación, 5% se cambio el paciente, 9% falta de insumos de Blocq Quirurgico, 9 % no ingresaron y no se encontro dato en el 11 % de los paciente suspendios.
El tiempo muerto fue elevado, el promedio de las cuatro salas fue de: 73 min.
En cuanto a los tiempos de cada especialidad se observó que: Sala 1 presento la mejor utilizacion de los tiempos del Block Quirurgico, con una utilizacion porcentual del tiempo de coordinacion de: 81,81 %, con un porcentaje de tiempo de retraso de 0,96 %, tiempo de prolongacion de 2,78% y tiempo restante de 14, 76 %.
Para corregir estos factores se propone:
Todos los pacientes deben ser evaluados en la policlinica de valoracion preoperatoria.
Corregir los tiempos de inicio y finalizacion en los horarios estipulados asi como efectuar una modificacion en la forma de organizar la coordinacion puede contribuir a mejorar dichos aspectos.
PALABRAS CLAVES
Gestión del BQ, Funcionamiento del BQ.
Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela.
José García Rivera 2810 apto 501, tel 707 97 78
e- mail: jgarcial@adinet.com.uy
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ESCALAS DE EVALUACION DEL DOLOR EN PEDIATRIA.
ESTUDIO COMPARATIVO.
Ayala, W., López, G., Brienza, M., Juncal, J., Nieto, F.
Trabajo realizado en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Hospital Pediátrico.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo fue comparar la evaluación del dolor obtenida mediante la utilización de 4 escalas de autoevaluación del dolor pediátrico usadas en nuestro medio (escala de caras modificada, escalones coloreados, termómetro y escala numérica), y conocer cual de ellas es la más aceptada por los niños.
MATERIAL Y MÉTODO
Se utilizaron 4 escalas de autoevaluación para dolor postoperatorio en 70 niños, de 5 a 10 años, ASA 1-2 coordinados para cirugía infraumbilical de coordinación y con consentimiento informado. La escala de caras es una escala modificada que consta de 5 caras donde la primera corresponde a ausencia de dolor y la última al peor dolor. La primera cara es neutral sin sonrisa. Se les explicó a los niños cada escala en la antesala operatoria y se autoevaluaron con cada una de ellas en 5 momentos: postoperatorio inmediato y a los 30, 60, 180 y 360 minutos de su ingreso a recuperación. Se utilizó como analgesia postoperatoria ketoprofeno i/v y rescates con opiáceos de ser necesario. Se excluyeron aquellos que no pudieron comprender las escalas de autoevaluación, o que habían sido sedados en el preoperatorio.
Para la comparación estadística entre las distintas escalas se utilizó la correlación de Spearman, considerándose buena correlación cuando es mayor de 0.8 y muy buena cuando es de 0.9 o mayor. Se realizó al final de la investigación una encuesta a los observadores quienes adjudicaron un puntaje decreciente a las 4 escalas en cuanto a la aceptabilidad y facilidad en la comprensión de las mismas por parte de los niños.
RESULTADOS
Se realizaron un total de 350 autoevaluaciones con cada escala.
La escala de caras modificada fue comparada con la escala de escalones coloreados, con el termómetro y con la escala numérica. Se encontró una buena correlación de Spearman (mayor de 0.8) cuando se comparó la escala de caras modificada con las otras 3 cuando la evaluación se hizo a los 60 y 360 minutos La correlación de Spearman fue muy buena (0.9 o mayor) cuando la evaluación se realizó a los 30 y 180 minutos.
De los 7 observadores el 100% opinó que la escala de caras modificada fue la más aceptada por el niño y la más fácilmente comprensible. Para el 57,1% de los observadores la escala numérica está en el segundo lugar de aceptación por parte de los niños.
CONCLUSIÓN
Se encontró una buena correlación estadística entre las distintas escalas analizadas en los distintos momentos del postoperatorio.La escala de caras modificada fue a juicio del 100% de los observadores la mejor aceptada y comprendida por los niños, seguida por la escala numérica para el 57.1% de los observadores. La aceptación observada para la escala de caras modificada, así como su buena correlación con escalas de uso universal como la numérica, la hacen una herramienta válida para valorar el dolor pediátrico.
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KETAMINA INTRAVENOSA COMO COMPONENTE DE LA ANALGESIA BALANCEADA POSTOPERATORIA EN CIRUGIA MAYOR
Karadjian A, Castromán P, Riva J, Balverde M, Beyhaut N, Ayala W.
Departamento de Anestesiología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Servicio de Anestesia para Cirugía de Tórax, Hospital Maciel.
Objetivo
El presente estudio preliminar fue realizado para evaluar la calidad de la analgesia postoperatoria obtenida mediante la administración de un protocolo de ketamina intravenosa en cirugía mayor.
Método
Pacientes coordinados para cirugía mayor de abdomen con incisión supraumbilical o cirugía torácica con incisión de toracotomía fueron incluidos en este estudio. Todos los pacientes recibieron una anestesia general convencional. En recuperación anestésica, se realizó oxigenoterapia con máscara y monitorización habitual. La evaluación inicial consistió en signos vitales y saturación de oxígeno, dolor de reposo e inspiración profunda mediante escala verbal análoga, grado de sedación mediante escala de Ramsay, presencia o ausencia de nauseas y vómitos. Luego de dicha evaluación los pacientes recibieron un bolo inicial de ketamina 0.5 mg/kg seguido de una infusión de ketamina por bomba a una dosis de 20 mg hora (aproximadamente 0.4 mg/kg/hora). Los pacientes fueron luego re-evaluados a los 10, 20, 30 y 60 minutos y a las 2 y 4 horas de iniciado el tratamiento. Los efectos psicoticomiméticos así como otros efectos indeseables del tratamiento fueron registrados. En cualquier momento, un dolor de reposo mayor o igual a 4 por EVA fue rescatado con bolos de morfina (1 o 2 mg), y el consumo de este fármaco registrado en planilla.
Resultados
10 pacientes fueron incluidos en este protocolo, 5 sometidos a cirugía de tórax y 5 a cirugía abdominal mayor. Tomados en conjunto, el EVA reposo y a la inspiración profunda previo al comienzo del tratamiento fue de 6.4 ± 3.1 y 5.3 ± 4 respectivamente, pasando a 3.7 ± 3 y 4.2 ± 4 respectivamente luego de 1 hora de infusión y 2.3 ± 2 y 2.7 ± 3 a la cuarta hora. El consumo de morfina en la primera hora fue de 1.9 ± 2 mg con un consumo horario hacia la cuarta hora de 0.3 ± 0,7 mg. 4 pacientes (3 en cirugía de tórax, 1 en cirugía abdominal) no requirieron de rescates. Sedación fue observada en varios pacientes luego del bolo inicial, delirios o alucinaciones no fueron observados. No se produjo nauseas o vómitos en ningún paciente, observándose depresión respiratoria de corta duración en un paciente luego de la inyección del bolo inicial. Los parámetros hemodinámicos en todos los casos se mantuvieron estables.
Conclusiones
La administración de ketamina endovenosa postoperatoria es útil como componente de la analgesia balanceada postoperatoria en cirugía mayor, como lo muestra el rápido control del dolor con un bajo consumo de morfina. El tratamiento puede considerarse seguro, destacándose, sin embargo, un efecto sedante no deseado del bolo inicial, por lo que se aconseja disminuir su dosis o su velocidad de inyección en estudios futuros.
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Opiáceos intratecales en cirugía cardíaca
Mourelle P, Tourreilles S, Alonso L, Guzmán G, Ferreira E, Riva J.
Los opiáceos intratecales en cirugía cardíaca presentan ciertas ventajas: intensa analgesia intra y potoperatoria, disminución de la respuesta al stress y favorece las técnicas de “ fast track”.
Objetivo: Evaluar los efectos de la administración de fentanyl y morfina intratecal en cirugía cardíaca.
Pacientes y métodos . Realizaremos un trabajo prospectivo, controlado, doble ciego con distribución al azar de los pacientes coordinados para cirugía de revascularización coronaria o recambio valvular. Serán agrupados en: grupo C anestesia intravenosa total y grupo IT al que se le agregará fentanyl 1 microgramo/k y morfina 0.5 mgrs de morfina libre de conservantes.
Se evaluará:Durante el intraoperatorio: respuesta hemodinámica a los estímulos quirúrgicos, dosis de opiáceos intraoperatorios y necesidad de vasodilatadores.
Durante el postoperatorio: Analgesia , función ventilatoria y complicaciones vinculadas a los opiáceos.
Se estudiará la posibilidad de extubación en sala de operaciones.
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USO DEL INTRODUCTOR DE ESCHMANN PARA INTUBACION DIFICULTOSA PREVISTA: PRESENTACION DE CASO CLINICO
Folle V., Castromán P. y Pastorino M.
La intubación dificultosa o fallida sigue siendo una de las primeras causas de morbimortalidad en anestesia. Nosotros como anestesistas debemos estar preparados en el conocimiento y entrenamiento tanto como para identificar la posibilidad de una intubación dificultosa, así como para seleccionar racionalmente los diferentes métodos existentes para el manejo seguro de la vía aérea y utilizarlos en consecuencia.
Se presenta este caso con el fin de mostrar la utilización exitosa del introductor de Eschmann en un caso de vía aérea dificultosa prevista.
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TRANSPLANTE RENOPANCREATICO: PRIMERA EXPERIENCIA EN NUESTRO MEDIO.
Dres, Castromán P, Avigliano L, Duarte J, Balverde, M, Saralegui J.
Departamento de Anestesiología, Facultad de Medicina, Montevideo, Uruguay.
Se presenta la asistencia anestesiológica realizada en la primera experiencia de trasplante simultáneo de riñón y páncreas en nuestro medio. El tratamiento fue guiado por la aplicación del protocolo anestésico desarrollado para transplante renal. A los problemas médicos y anestésicos del paciente sometido a transplante renal, hay que agregar aquellos problemas que surgen de una cirugía de mayor duración y las alteraciones metabólicas, hidroelectrolíticas y acido-base relacionadas con el implante de páncreas. Se presentaron en el intraoperatorio: a) hipotermia, que llego a cifras de 34o , b) una mayor inestabilidad hemodinámica, asociada a mayores pérdidas de volumen, mayor exposición y la presencia de 2 tiempos vasculares (doble clampeo y desclampeo), c) una hiperglucemia mantenida durante todo el acto quirúrgico, a pesar del estrecho seguimiento intraoperatorio de la glicemia y la administración de una infusión continua de insulina-glucosa d) hipopotasemia y e) acidosis metabólica. Se destaca también la ausencia de hipoglicemia intraoperatoria posterior al implante pancreático, que podría esperarse debido al aporte adicional de insulina por el páncreas transplantado. Se realizó el injerto renal y pancreático sin incidentes quirúrgicos. En el postoperatorio inmediato se recuperaron ambas funciones, la renal restableciendio la diuresis y corrigiendo los valores de creatininemia y la pancreática manteniendo valores normales de glicemia sin necesidad de la administración de insulina. La realización de nuevos casos teniendo en cuenta la aparición de los problemas mencionados nos permitirán en el futuro el desarrollo de protocolos adecuados para el manejo anestésico de este tipo de cirugía.
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USO DEL FIBROSCOPIO PARA ACCESO A LA VÍA AÉREA
Samaniego, A., Grünberg, G., Lejbusiewicz, G., Saralegui, J.
Cátedra de Anestesiología. Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela. Universidad de la República. Montevideo – Uruguay.
OBJETIVO:
El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia anestesiológica en el manejo del fibrobroncoscopio (FBS) como método de acceso a la vía aérea.
PACIENTES Y MÉTODOS:
Se seleccionaron 24 pacientes de cirugía de coordinación, de los cuales 20 (83%) presentaban criterios de intubación dificultosa prevista.
En todos los casos el procedimiento se realizó luego de atropinización y sedación preoperatoria intravenosa con midazolam y fentanil. Se prepararon ambas fosas nasales con lidocaína y adrenalina 1/200.000.
Todos los procedimientos fueron realizados por anestesiólogos de más de tres años de experiencia en la especialidad.
RESULTADOS:
En 19 de los 24 procedimientos (79%) se utilizó un acceso por vía nasal y en los 5 restantes (21%) por vía oral .
En 12 de 24 procedimientos (50%) se usó una SET N° 7.
La intubación traqueal fue exitosa en el 100% de los casos. En 2 oportunidades (8%) fue necesario realizar cambio de operador.
Se presentaron complicaciones menores en 6 casos (25%): 4 (17%) presentaron sangrado de cornetes, 1 (4%) tos excesiva, y 1 (4%) intubación esofágica.
CONCLUSIONES:
La intubación con FBS es un procedimiento seguro, útil en situaciones de intubación dificultosa prevista, que con una preparación adecuada del paciente y entrenamiento del operador, puede ser realizada en forma exitosa y con complicaciones mínimas.
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ANESTESIA PARA CIRUGIA DE EPLEPSIA
Dra.Nancy Vignarolo, Liliana Ciuffreda, Mauricio Pastorino, Beatriz Noya
RESUMEN
La cirugía de epilepsia sobre lesiones estructurales expansivas o atróficas, tanto en niños como en adultos, esta indicada cuando se trata de una epilepsia refractaria al tratamiento medico. Si bien hace muchos años que se realiza este procedimiento, es la primera vez que se realizo en nuestro medio.El objetivo de este estudio, es la comunicación de dicha experiencia y la presentación de una técnica anestésica adecuada para este tipo de cirugía, que con frecuencia requiere monitoreo electrocorticografico intraoperatorio.
El estudio comprendió a cinco pacientes entre 13 años y 42 años, ASA 1-2, coordinados para cirugía de reseccion de lobectomía temporal parcial mas amigdalectomia, y en dos casos exéresis tumoral.
Se propuso la misma monitorización e igual técnica anestésica.
En todos se evaluó el estado neurológico previo, contando con un test neuropsicologico realizado por un equipo multidiciplinario, en dos de los pacientes se realizo el test de Wada y a todos se les realizo una valoración neurológica postoperatoria inmediata y un seguimiento de las primeras 24 hs.
Los resultados fueron, el mantenimiento de parámetros respiratorios estables, con una buena hemodinamia, que permitió asegurara una adecuada presión de perfusion, todo lo cual se tradujo en la estabilidad de todas las propiedades encefálicas, manteniendo un cerebro con buen latido, sin edema ni congestión venosa y bien prefundido.
Todos los pacientes fueron extubados al finalizar la cirugía, y todos presentaron un
nivel de conciencia que valoramos según la escala de Glasgow de 15 en el despetar inmediato y fue mantenido durante el seguimiento de las primeras 24 hs. Ninguno presento convulsiones en este periodo. En los siguientes 3 meses todos los pacientes permanecieron asintomáticos con una franca disminución de las dosis de drogas anticomiciales.
Hemos concluido, que la técnica anestésica empleada para la reseccion del área epileptogena ofreció buenas condiciones quirúrgicas, un mantenimiento optimo de la hemodinamia y de los parámetros respiratorios, que hicieron posible asegurar una adecuada presión de perfusion encefálica, hechos que se reflejaron en un rápido despertar, obteniendo una evaluación neurológica satisfactoria al momento de terminar la cirugía.
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OMEPRAZOL PARA LA REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DESARROLLO DE SINDROME DE MENDELSON EN PACIENTES COORDINADOS PARA CIRUGÍA ABDOMINAL
Dr. Gustavo Grünberg - Asistente de la Cátedra de Anestesiología de la Facultad de Medicina, Montevideo - Uruguay
Cátedra de Anestesiología - Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela. Universidad de la República. Montevideo - Uruguay.
Correspondencia: Dr. Gustavo Grünberg. Buxareo 1189/501. Montevideo, Uruguay. sxgpau@adinet.com.uy
OBJETIVO
El objetivo de este estudio fue determinar la reducción del volumen y la acidez gástrica producida por la administración preoperatoria de Omeprazol vía oral.
PROCEDIMIENTO
Realizamos un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego en pacientes coordinados para cirugía abdominal con anestesia general. Se seleccionaron 22 pacientes de ambos sexos, no premedicados, ASA I-III, de 18 años o mayores, asignados de manera aleatoria para recibir Omeprazol 40 mg o placebo la noche previa a la cirugía. Luego de la intubación traqueal se determinó el pH y volumen gástrico.
RESULTADOS
El pH hallado en el grupo Omeprazol fue 4.86 ± 2.37 (media ± SD) y en el grupo placebo 2.19 ± 1.77 (p = 0.004). La incidencia de pacientes con pH £ 2.5 en el grupo Omeprazol fue 27% y en el grupo Placebo fue 80% (Riesgo Relativo (RR) = 0.34 IC 95%= 0.12-0.94).
El volumen gástrico medio obtenido en el grupo Omeprazol fue 24.18 ml ± 18.03 ml y en el placebo 30.45 ml ± 25.54 ml (p = 0.26). La incidencia de pacientes con volumen ³ 25 ml fue similar en ambos grupos (RR = 0.91 IC95%= 0.37-2.23).
CONCLUSIONES
Concluimos que la administración preoperatoria de Omeprazol 40 mg V/O redujo en forma efectiva la acidez gástrica y por lo tanto los riesgos de desarrollo de Síndrome de Mendelson, con una reducción significativa del número de pacientes con pH £ 2.5 (Reducción del RR (RRR) = 66% IC95%=88%-6%). Con respecto al volumen gástrico, si bien el promedio fue algo mayor para el grupo placebo, no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Tampoco hubo una reducción significativa del número de pacientes con volumen ³ 25 ml.
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Encuesta sobre aceptación y uso de analgesia regional para el parto en Anestesistas y Ginecólogos
Dra . Karina Rando, Dra Patricia Sklovsky,Dr. Mario Balverde.
Cátedra de Anestesia , Cátedra de Gínecología
Hospital de Clínicas
OBJETIVO
El objetivo de nuestro trabajo es describir la aceptación que tienen las técnicas de analgesia regional para el parto en dos grupos de madres correctamente informadas y con fácil acceso a dichos procedimientos. La población incluye todas las anestesiólogas y parejas de anestesiólogos integrantes del departamento de Anestesia del Hospital de Clínicas y todas las Ginecólogas y parejas de Ginecólogos del Hospital de Clínicas y del Hospital Militar que tuvieron hijos entre enero de 1997 y diciembre de 2001. Dicha población incluye 35 pacientes de entre 25 y 37 años.
METODODLOGÍA
Se realizó el interrogatorio individual de cada paciente en base a un formulario diseñado para ese fin. Las pacientes desconocían el objetivo del estudio al momento del interrogatorio.
RESULTADOS
Se realizó analgesia regional para el parto un 40% del total de madres y en un 50% de las madres con partos vaginales programados. Si discriminamos por especialidad un 63% de las anestesistas y soslo un 22% de las ginecólogas solicitaron el procedimiento. Las anestesistas que no se realizaeon analgesia señalan causas ajenas a su voluntad mientras que las ginecólogas consideraron mayoritariamente que no es necesario o que puede tener complicaciones. La analgesia lograda fue excelente y todas las madres quedaron satisfechas con el procedimiento a pesar de registrarse efectos secundarios transitorios en un número significativo de pacientes. Todas ellas se realizarían nuevamente técnicas de analgesia regional para el parto en caso de tener otro embarazo. De las trece pacientes que no se realizaron analgesia once la solicitarían en caso de un nuevo embarazo.
CONCLUSIONES
En la población encuestada la aceptación de la analgesia para el parto en un próximo embarazo es muy alta (92%) tanto en madres que tuvieron una experiencia previa como en las que no.
DISCUSIÓN
La confianza que tienen los anestesistas en las técnicas regionales de analgesia para el parto seguramente se debe a que es la población mejor informada acerca de sus riesgos y beneficios. Estos resultados sugieren la necesidad de extender información adecuada a otros grupos de pacientes médicos y no médicos. La divulgación científica clara y confiable podría constituir un punto clave en la aceptación de la técnica en la población general.
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Analgesia del Parto - COMPARACIÓN DE DIFERENTES TÉCNICAS ANALGÉSICAS PARA EL TRABAJO DE PARTO
Investigador principal: Dr. Neder Beyhaut
Investigadores asociados: Dr Carlos Alvarez Dr., Mario Balverde
Servicios participantes: Cátedra de Anestesiología - Cátedra de Ginecotocología
RESUMEN
El objetivo es valorar los mejores resultados obstétricos comparando tres técnicas diferentes. Es un estudio prospectivo y descriptivo. El n alcanzado aún no es el requerido. Las técnicas compradas fueron:
- Analgesia peridural en bolos: (A P.B) ( n= 120)
- Analgesia peridural contínua: (A P.C) ( n= 100)
- Analgesia combinada , ráquidea y peridural.:(AC) (n= 97)
Las variables estudiadas son duracion de la analgesia , tiempo de inicio de analgesia efectiva ,duración del trabajo de parto, rescates analgésicos, dolor en la episiotomía, incidencia de forceps, incidencia de presentaciones distósicas, incidencia de cesáreas. duración del período expulsivo, dosis total de opiáceos y anestésicos locales, efectos colaterales de la técnica; Todas estas variables se consignaron para cada técnica y se comparó entre si los resultados.
Lo resultados esperados son que con la técnica combinada se encuentren mejores resultados , con menor requerimiento de drogas: para bupivacaina en mg AC= 17.33 mg ± 7.8- APC= 47.8 ± 24- APB= 33.88 ± 24.3. (P£0.005 ).
Analgesia mas rápido, medida por los minutos en que alcanza el EVA mas bajo (escala visual análoga): la analgesia combinada fue a los 2,3, 5, y 10 minutos mas baja con una. (P£0.005)
Menor dolor en la episiotomía: AC= 20.7 %- APC= 60.55%- APB= 34.2%. (P£0.005) .En cuanto a las variables obtetricas en el n alcanzado no han aparecido diferencias estadisticamente significativas. Hay mas dolor sacro en la técnica combinada- (P£ 0.005 ).
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Análisis de los datos extraídos de Anesred sobre 9000 actos anestésicos
Dr. Carlos Álvarez, Dr. Gonzalo Solla, Dr. Jorge Duarte, Dr. William Baptista, Dr. Fernando Heuguerot, Dr. José Saralegui, Dr. Jorge Katzeinstein, Dr. Walter Ayala
Objetivos
Analizar los resultados extraídos de la base de datos Anesred en un período de 4 años.
Material y Métodos
Anesred es una Base de Datos diseñada específicamente para nuestro Servicio, pretendiendo abarcar todo el proceso asistencial que se lleva a cabo en un Departamento de Anestesiología.
Opera con Bases de Datos abiertas en entorno multiusuario utilizando como soporte físico la Intranet del Departamento.
El ingreso de datos se realiza en 3 instancias; pre, intra y postoperatorio, en cada una de los módulos diseñado para este fin desde los puestos de red instalados en la Policlínica de Preoperatorio y en la Sala de Recuperación Postanestésica.
El ingreso de los datos es responsabilidad de él o los Residentes que participaron en las distintas fases del acto Anestésico-Quirúrgico y el correcto volcado de los formularios es controlado por los Supervisores del Sistema.
Integra un Sistema de análisis de datos basado en la tecnología de Datawarehousing y OLAP (On Line Analytical Processing).
Para la implementación de este sistema se utilizó Crystal Info de Seagate Software.
Es un software diseñado originalmente como un sistema de soporte a la toma de decisiones para el área de gestión para plataformas multiusuario orientado al trabajo en grupo, pero se adapta bien a las necesidades de nuestro Servicio.
Crystal Info se aplica a una estructura de análisis de datos utilizando un modelo multidimensional que consiste en la visualización de la información en una estructura de matriz multidimensional denominada cubo.(fig. 1)
Cada cubo contiene la información de un determinado objeto de la realidad que se desea modelar.
Los ejes representado las dimensiones contienen los valores seleccionados por el usuario que se utilizarán para llevar a cabo el análisis.
El producto de este análisis puede ser expresado en forma de tablas, listados o gráficos.
Actualmente el sistema se encuentra en la etapa de implementación de esta herramienta que demanda una tarea compleja de diseño de las estructuras de análisis, no exenta de dificultades de aplicación práctica.
Resultados
La Base de Datos contiene un total de 9274 actos anestésicos registrados desde su implementación en el año 1998 hasta la fecha.
Se objetiva un ingreso promedio de 2000 actos anestésicos por año sobre un total de 4000 actos anestésico-quirúrgicos efectivamente realizados en el Hospital anualmente.
En cuanto a la distribución etarea, el 10% de los pacientes eran menores de 20 años y el 17% mayores de 70 años encontrándose un 73% de la población asistida en el rango de 20 a 73 años
Entre las patologías previas que presentaban los pacientes en la valoración preoperatoria se destacan las Cardiovasculares y Respiratorias (71%).
Se destaca un 43% de patologías respiratorias como las más frecuentemente halladas.
El tipo de cirugía realizada con mayor frecuencia fue la abdominal (26%) seguida de la Urológica (9.5%), Ginecológica (8.3%), Obstétrica (7.5%) y Neurocirugía (6.7%).
En cuanto a la técnica anestésica utilizada se realizaron 7790 cirugías con Anestesia General (84%) y 1205 cirugías con técnicas regionales (13%)
Teniendo en cuenta la especialidad quirúrgica, en Cirugía Ginecológica existió un franco predominio de la Anestesia General (96%) con respecto a las técnicas regionales en contraste con la Cesárea, en la cual se realizaron en similar proporción (53% y 47% respectivamente).
En Cirugía Urológica y Vascular también predominó la utilización de Anestesia General aunque en menor proporción (73% y 69% respectivamente)
El 100% de los pacientes ingresó a S.R.P.A. destacándose que al alta, el 86% egresa a sala general, mientras que un 12% requirieron ingreso a CTI o CI en el postoperatorio, existiendo una tasa de mortalidad global de 0.24%.
Discusión
Del análisis de los datos extraídos de Anesred se destaca: un déficit aproximado del 50% en el registro de pacientes en la Base de Datos lo cual se atribuye a factores múltiples como:
- Desconocimiento del funcionamiento del sistema por parte de los usuarios nuevos
- Fallas técnicas en la conexión al Servidor y en los puestos de red que impiden el acceso a la base de datos por períodos prolongados
- Imposibilidad de recurrir a soporte técnico en forma inmediata por parte de los usuarios
- Deficiencias en cuanto a la ergonomía de los puestos de red para el ingreso de datos.
El análisis de la distribución etarea de los pacientes registrados en la Base de Datos refleja que si bien existen datos previos de que la población hospitalaria es mayormente añosa, no es válida esta afirmación en el caso de la población que se somete a procedimientos quirúrgicos en el Hospital de Clínicas.
La predominancia de las patologías Cardiovasculares y Respiratorias en la población asistida está acorde con la alta prevalencia de estas patologías en la población general.
La elevada prevalencia de patología respiratoria se debe a la inclusión del tabaquismo en este grupo, ya que el 55% de los pacientes de esta categoría eran fumadores.
En cuanto al tipo de cirugía se destaca el importante número de neurocirugías lo cual se debe a que el Hospital de Clínicas constituye el centro neuroquirúrgico de referencia a nivel nacional.
Asimismo se evidencia un importante número de cesáreas probablemente vinculado al tipo de población obstétrica asistida, siendo en su mayoría pacientes de alto riesgo obstétrico.
La baja frecuencia de utilización de técnicas regionales en relación con otros centros posiblemente se deba a una mayor proporción de intervenciones de especialidades como Neurocirugía, ORL y cirugías abdominales que requieren Anestesia General, así como otros factores de tipo logístico (carencia de materiales, de medicación, etc.) dado que aún en aquellas especialidades quirúrgicas donde es factible realizar una mayor proporción de los procedimientos con anestesia regional como Cirugía Vascular y Urológica, la frecuencia de utilización de la Anestesia General continúa siendo elevada.
Se destaca la aplicación de técnicas regionales en el 47% de las cesáreas, constituyendo la frecuencia mas alta de este tipo de técnicas.
En cuanto a la mortalidad, la tasa de mortalidad postoperatoria fue de 0.24%, inferior a la publicada en la literatura. Esta diferencia puede deberse a que la mortalidad registrada en el sistema corresponde a los pacientes fallecidos en el intra operatorio y en S.R.P.A. y no incluye a los pacientes que fallecen posteriormente fuera de estas áreas (CTI, CI, sala, etc.).
Conclusiones
De la experiencia obtenida en 4 años de aplicación de un sistema informático en nuestro Servicio se destaca la importancia de contar con un medio que permita el acceso a los datos en tiempo real, la interconectividad y el establecimiento de modelos de análisis de datos orientados a su utilización en el ámbito asistencial, como fuente de investigación, docencia y mejoramiento de la gestión.
Si bien existen actualmente limitaciones presupuestales en cuanto a las posibilidades de actualización tecnológica del sistema, así como aspectos técnicos por resolver y déficit en el registro de datos vinculados a las causas anteriormente analizadas, es posible concluir que el sistema se adapta en forma adecuada a las necesidades de un Departamento de Anestesiología, permitiendo contar con un conjunto de datos significativamente representativos de la población asistida en nuestro Servicio, lo que permite el cumplimiento de los objetivos propuestos.
Bibliografía
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Amar K. Das. An extended SQL for Temporal Data Management in Clinical Decision-Support Systems. Stanford Medical Informatics. 1992.
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