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Ketoprofeno en el dolor postoperatorio de cirugía pediátrica.

López, G; Brienza, M.; Juncal, J;Giordano, L; Perillo, P.; Monteiro, K.; Corbo, S; Nieto, F.;Ventos, P.; Ayala, W. XIII Congreso Uruguayo de Anestesiología,Noviembre 2000

 

 

 

 

 

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Introducción

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la eficacia analgésica del Ketoprofeno (K) en el postoperatorio de cirugía pediátrica, a diferentes dosis intravenosas (i/v) y analizar los posibles efectos adversos.

Material y métodos

Se seleccionaron 58 niños en base a los siguientes criterios:

CRITERIOS DE INCLUSION

* Edad: 5 a 10 años

* Asa: 1-2

* Cirugía de coordinación infraumbilical

* Dolor leve o moderado en el postoperatorio

inmediato

* Consentimiento informado

CRITERIOS DE EXCLUSION

* Alergia a los AINE

* Asma

* Gastritis o ulcus gastro-duodenal

* Disfunción renal o hepática

* Discrasias sanguíneas

* Sedación preoperatoria

* Dolor severo en el postoperatorio inmediato

* No comprender las escalas de evaluación

El protocolo anestésico incluyó inducción bajo máscara con sevofluorane al 7% en menores de 7 años e inducción i/v con tiopental 7 mg/kg en niños de 7 o más años. Intubación orotraqueal con atracurio 0,6 mg/kg i/v , analgesia con fentanil 1 µg/kg i/v , mantenimiento con isofluorane 1-1,5% en O2 100% y reversión de la relajación muscular con neostigmine 0.08 mg/kg i/v y atropina 0,02 mg/kg i/v.

El estudio fue prospectivo, randomizado , doble ciego y controlado.

Los grupos analizados se muestran en la tabla I.

Al Grupo 1 (control) se le administró 10 cc de suero fisiológico (SF) i/v, el resto de los grupos recibieron ketoprofeno diluido en 10 cc de SF i/v en 5 minutos.

Para la evaluación del dolor se utilizó la Escala de caras (1), que fue explicada a los niños en el preoperatorio inmediato.(fig.1)

Se consideró:

*Ausencia de dolor:

Cara 1 (equivale a Escala numérica 0)

*Dolor Leve:

Cara 2 (equivale a Escala numérica 1-2-3)

*Dolor Moderado:

Cara 3 (equivale a Escala numérica 4-5-6)

*Dolor Severo:

Cara 4 (equivale a Escala numérica 7-8-9)

*Dolor Insoportable:

Cara 5 (equivale a Escala numérica 10)

 

FIGURA 1: ESCALA DE CARAS.

El dolor fue evaluado en la sala de recuperación al ingreso y a los 30 y 60 minutos de administrada la solución, y en la sala de internación a los 180 y 360 minutos de la misma. Luego de 30 minutos de administrada la solución asignada, si se mantuvo el dolor inicial o éste aumentó (cara 2 o mayor), se realizaron rescates analgésicos con fentanil 0,5 microgr/kg i/v. A los 60 minutos se procedió de igual forma, período en el que fueron dados de alta de recuperación prácticamente todos los pacientes. Los rescates con fentanil se realizaron cuando fue necesario hasta 3 veces en la hora. A los 180 y 360 minutos con el niño en sala de internación los rescates se realizaron con acetaminofeno 15 mg/kg v/o con una cara 2 o mayor.

Se consideró eficacia analgésica cuando a los 30 minutos de la administración del ketoprofeno se comprobó un descenso en la escala de caras.

Esta escala tiene una muy buena correlación (correlación de Spearman. 902) con la escala numérica (2).

Para los análisis estadísticos se aplicaron los test de Fischer y chi cuadrado con desviación de Yates, considerando Cara < O cuando se logró analgesia y Cara ³ O cuando el dolor aumentó o se mantuvo en igual intensidad.

Se buscaron efectos colaterales a nivel gastro intestinal (náuseas, vómitos, dolor epigástrico o signos de hemorragia digestiva), a nivel cutáneo (eritema, prurito, petequias, o aumento de sangrado en la herida), a nivel neurológico (cefaleas, vértigos o alteraciones de la conciencia) y dolor en el sitio de inyección.

Resultados

Las características de la población analizada fueron similares para todos los grupos en número, peso y promedio de edad (tabla II). Las cirugías realizadas (tabla III) tuvieron una duración de 35-50 minutos con un promedio de 38 minutos.

La eficacia analgésica observada en los grupos 2 (0,5 mg/kg) y 3 (1 mg/kg) no mostró diferencia estadísticamente significativa con respecto al grupo control ( p: 0,06 y p: 0,3 para el test de Fischer respectivamente).

La eficacia analgésica en los grupos 4 (1,5 mg/kg) y 5 (2 mg/kg) fue estadísticamente significativa con respecto al grupo control ( p: < 0,02 OR: 9 para el test de Fischer y chi cuadrado con desviación de Yates 7,33 p:< 0,005 OR: 22,5 respectivamente). (tabla IV)

En cuanto a los efectos adversos observados , los vómitos ocurrieron en 3 casos ( 6,4%) , 2 de los cuales habían recibido 2 mg/kg y el restante 1 mg/kg de ketoprofeno. Ninguno de ellos había recibido fentanil. El dolor durante la administración de la analgesia se vio en 5 casos ( 10,6%), 3 de ellos habían recibido 2 mg/kg de ketoprofeno y los otros dos 1,5 mg/kg. No se observaron reacciones alérgicas ni aumento del sangrado postoperatorio.

Discusión

El ketoprofeno es un analgésico ampliamente utilizado para el tratamiento del dolor postoperatorio en adultos, en los que ha demostrado ser eficaz para el dolor leve y moderado (3).

Existen escasas publicaciones de su uso en niños en los que se describen dosis variables (4,5,6,7,8).

En el presente trabajo las dosis analgésicas efectivas fueron 1,5 y 2 mg/kg . Se requeriría una muestra mucho mayor para comparar estas dosis entre sí.

Los rescates con fentanil utilizados cuando el dolor inicial se mantuvo o aumentó, fueron significativamente menores en relación al grupo control en los casos que recibieron dosis de 0,5, 1,5 y 2 mg/kg. En el grupo que recibió 1 mg/kg los rescates fueron menores que en el grupo control, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. No tenemos explicación para este resultado.

Los rescates con fentanil con 1,5 y 2 mg/kg (41,6%) son similares a los encontrados en la literatura (4,6).

La incidencia de vómitos (6,4%) es similar (5,6) o menor (4,7,8) a la descrita por otros autores en niños con dosis similares, aunque para otros tipos de cirugías.

El dolor a la inyección observado en el 10,6% de los casos se presentó en los niños que recibieron las dosis mayores. En el futuro se debería considerar la posibilidad de administrar el fármaco en un mayor volumen de dilución.

Conclusiones

El ketoprofeno a dosis de 1,5 y 2 mg/kg por vía i/v, demostró ser efectivo para el tratamiento del dolor postoperatorio de cirugía infraumbilical en una población de niños con edades entre 5 a 10 años. No se observaron efectos adversos serios, debiéndose considerar su administración en una dilución mayor para disminuir la posibilidad de dolor a la inyección.

Referencias bibliográficas

1) Ayala W.: Escalas de evaluación del dolor postoperatorio en cirugía pediátrica. Curso de Anestesia Pediátrica 25-26 de Junio 1999. Montevideo-Uruguay

2) Ayala W., López G., Brienza M., Juncal J., Nieto F.: Escalas de evaluación del dolor en pediatría. Estudio comparativo (en prensa).

3) López G. et al .: Ketoprofeno en el control del dolor postoperatorio. Anestesia-Analgesia-Reanimación., 13 (1-2): 6-11, 1996

4) Debellis P.: Ketoprofen for the treatment of postoperative pain in appendectomy in children. Minerva Anestesiol., 56(10):1149-51,1990

5) Nikanne E., Kokki H., Tuovinen K.: I/V perioperative ketoprofen in small children during adenoidectomy. Br.J.Anaesth., Jan. 78 (1):24-7, 1997.

6) Nikanne E., Kokki H., Tuovinen K.: Comparison of perioperative ketoprofen 2 mg/kg with 0,5 mg/kg in small children during adenoidectomy. Br.J.Anaesth., 79(5): 606-8, 1997

7) Kokki H.,Nikanne E., Tuovinen K.: I/V intraoperative ketoprofen in small children during adenoidectomy: a dose finding study . Br.J.Anaesth., 81 (6): 870-4, 1998

8) Kokki H., Homan E., Tuovinen K., Purhonen S.: Peroperative treatment with i/v ketoprofen reduces pain and vomiting in children after strabismus surgery. Acta Anaesthesiol Scand., Jan.43(1):

13-8, 1999.